救治有机磷农药中毒时阿托品的应用研究.pdfVIP

Cfimc~ JournalofChineseMedicine2010年 VOL．(2)NO．9 救 治 有 机 磷 农 药 中 毒 时 阿 托 品 的 应 用 研 究 Treatmentoforganophosphorus pesticidepoisoningapplicationofatropine 刘 红 郑方梅 (湖北省中医药高等专科学校，湖北 荆州，434020) 中图分类号：R139+．3 文献标识码：A 文章编号：1674．7860(2010)09．0114．02 【摘 要】 急性有机磷中毒 (AOPP)是常见的内科危重症[1】，阿托品作为常用的、有效的解毒药物，其 应用是否合理，直接决定着抢救的成败。本文就2001年 1月至2009年 9月期间，医院内科救治的106例AOPP 患者的临床资料及阿托品的应用情况进行了研究探讨。 [Abstract] Acuteorganophosphoruspesticidepoisoning(AOPP)isacommonmedicalcfific~lyillpatients”【， atropineasacommonandeffectivedetoxificationdrugs，Itsapplicationisreasonable，directlydeterminesthesuccess orfailureofhterescue．Thisarticlefrom January2001toSeptember2009period，thehospitalmedicaltreatmentof106 patientswithclinicaldataAOPPandhteapplicationofartopinewerealsostudied 1 临床资料概述 化时间控制在 6小时以内。达到阿托品化后记录脉搏、 1．1一般资料 血压、瞳孔大小，检查全身出汗，肺部罗音，这时需 106例中男 56例，女 50例。20岁 18例，20～ 减量维持，减量方法为减少阿托品每次用量或延长用 30岁48例，30~40岁20例，40~50岁 10例，50 药间隔，为防止血中阿托品浓度波动过大，以减少每 岁 10例，中毒药物：对硫磷46例，甲胺磷24例，敌 次用量为宜。阿托品化后维持的时间临床上较难掌握， 敌畏 22例，乐果4例，其他 10例。中毒途径 ：消化 维持时间太短，阿托品不能够抵抗乙酰胆碱的作用， 道 80例，皮肤 24例，呼吸道吸入 2例。中毒程度： 中度症状再发，时间太长，增加阿托品中毒机会，故 轻度 5O例，中度 30例，重度 26例。 需在密切观察情况的基础上，结合中毒毒物的种类及 1．2治疗及转归 中毒程度作出选择。严重低血压者，给予血管加压素； 106例分别给予洗 胃 (洗浴)、阿托品、解磷定及 注意阿托品化和阿托品中毒；病情平稳后每小时给予 对症治疗，其 中阿托品的总量从 2mg至 1565mg不等 。 阿托品稳定剂量 10％~20％维持；如果病人潮气量 106例中存活98例，死亡 8例。 5ml／kg，肺活量15ml／kg，PaO260mmHg给予气管 2 救治有机磷农药中毒时阿托品的应用技巧 插管和呼吸机通气。泵入肟类复能剂直到阿托品停用 2．1快速阿托品化并维持之是抢救成功的关键 12~24h和病人 已经拔管。如出现激惹症状，用苯二 AOPP诊断确立后，应立即建立静脉通路、给予 氮卓类镇静；中间综合征发生则插管；若胆碱能危象 阿托品治疗，使之迅速达到阿托品化l2】。维持维持收 复发，则再次使用阿托品和肟类复能剂 。 缩压80mmHg和尿量0．5ml／(kg．h)，注意气道、呼 2．2中毒认识阿托品化指征 吸、循环，左侧卧位，必要时气管插管。阿托品的剂 除经典指标 (皮肤干燥、面色潮红、瞳孔较前散 量选择要适当，每次剂量