颈椎病合并木糖葡萄球菌感染致颈髓压迫1例.pdfVIP

618 Medical Science Journal of Central South China,Nov.2013,Vol.41,No.6 文章编号:2095-1116(2013)06-0618-02 ·个案报道 · 颈椎病合并木糖葡萄球菌感染致颈髓压迫 1例 1 1 2 3 1 1 陈良龙 ,郑久生 ,陈摇 静 ,李摇 晶 ,易仁丰 ,彭建兴 (1.南华大学附属娄底市中心医院脊柱外科,湖南 娄底417000; 2.湘雅医院脊柱外科;3.湘雅二医院脊柱外科) 关键词:摇 颈椎病;摇 木糖萄葡球菌;摇 颈髓压迫 中图分类号:R681郾55摇 摇 摇 文献标识码:A 摇 摇 颈椎病在临床上是一种常见病、多发病,但颈椎 色脓液自椎管后方向前流注,用硬膜外导管插入至颈 病合并脓肿在临床上比较少见,特别是木糖葡萄球 1椎体后方,冲洗出脓液约15 mL左右,考虑需要体 菌所致的低毒性感染还未见报道,在MRI等客观检 位引流,安装原钛网钢板后行后路颈3~6全椎板减 查资料及临床症状上很难鉴别,诊断及治疗上有一 压引流、脓肿清除手术。 术后应用泰能(亚胺培南) 定难度。 笔者收治1例颈椎病合并木糖葡萄球菌所 静脉注射和大剂量甲基强的松龙1周,疼痛症状没有 致感染,总结报告如下。 减轻,四肢肌力恢复3级左右,引流管内有粘稠的脓 液流出。 考虑脓肿的源头没有找到,第 16 天B超示 1摇 病例资料 右乳突及右耳后侧可见低回声区,内含混杂密度灶; 在B超定位下抽出淡红色液体约10 mL,夹杂有絮状 患者,男性,57 岁,因“左颈、肩部、左上肢疼痛3 物,涂片可见脓细胞。 当日在全麻下行右颈后部软组 年加重4天冶于2011年8月23 日入院,既往有糖尿 织脓肿清除术,术中发现右枕颈交界后区约6 cm伊 病史。 入院查体:颈部、双侧肩胛骨上方、双侧肩上部 5 cm伊4 cm 不成熟的脓腔,内有淡红色脓液约 压痛明显,颈部活动时感疼痛加重,双侧臂丛牵拉试 50 mL,敞开换药,未予缝合。 血细菌培养结果为木糖 验(+),Hoffmann征(-),踝阵挛(-),颈椎MRI(图 葡萄球菌,仅对万古霉素和米诺环素敏感,改用万古 1A)示:C4/ 5、C5/ 6椎间盘突出。 入院后完善相关检 霉素1g,静脉滴注每天2次,同时冲洗引流,4周后, 9 查示血常规:白细胞数 11.8 伊10 / L,中性粒细胞 伤口如期拆线。 出院时患者精神食欲可,无畏寒、发 80%,淋巴细胞12%,血糖5.1mmol/ L。 于2011年8 热。 患处稍胀痛,无麻木,双上肢活动自如,双下肢肌 月27 日在全麻下行颈5椎体次全切除、钛网植骨融 力恢复基本正常,能正常站立及行走,大小便能自解, 合、AO颈椎前路钢板内固定手术,术后疼痛缓解,术 复查血常规、尿素氮、肌酐正常。 后第3天能下床及刷牙活动,颈部稍疼痛,第5 天颈 部疼痛剧烈,需要杜冷丁、非那根合剂止痛,第7天四 2摇 讨摇 摇 论 肢乏力,逐渐不能活动,体查:胸骨角平面以下感觉严 重减退,除右踇趾肌力 1级外,四肢其余肌群肌力0 [1] [2] 国内费舟等 、张少伟等 均对胸腰椎管内脓 9 级,血常规示白细胞24.3 伊10 / L,中性粒