骨干骨肉瘤1例分析.pdfVIP

维普资讯 334 巾围龊诊学杂志 2004年 8月第j卷第 8斯 ChineseJournalorMisdiagnoslies·A gust200Vot4NoB 骨干骨 肉瘤 1例分析 陈信 坚 主‘题词】 骨肉瘤 ／放射摄影术；骨干 【中图分类号】 R738．104，4 【文献标识码】 B 【文 章编号】 1009—6647(2004)08l334—02 骨肉瘤好发于长管状骨的干骺端 发生于骨干者一极为罕 见。加之初期病情隐匿．常因外伤就诊，偶而发现，而外伤叉会 掩盖病情，则更易误诊 本院200a一11-0542003一l1—21收治左胫 骨骨干骨肉瘤 1倒，术前误诊慢性骨髓炎．分析如下 1 病例报告 男，15岁 左小雎外伤后，肿痛不适 40杂 d加重 2Od。40d 前被砸伤左小腿 当时左小腿稍肿胀、疼痛，未治疔。Id后肿胀 消失，疼痛间断发作 20d前又被蹋伤左小腿 ．出现肿胀．加剧而 就诊 查体 ：左小腿下段前部有一约 6em ×6era×4cm包块，压 痛明显 无波动感．无表浅血管怒张表现，肤色正常．皮温略高 左胫腓骨正侧位片 ：左胫骨中下段轻度膨大 ，髓腔密度斑片、不 囤3 痫理切片示癌细胞诈浸分布，细胞卵圆形 梭形或多血形． 规则增高，夹杂小斑 电样低密度影 ，相应骨皮质模糊．病灶上下 棱罐集 细胞异型性明显．可见多核和臣棱嘟缅抛 ．植分裂 范围约 13cm，与正常骨质丹界不清，局部可见明显软组织块影 ． 鼾】易见，瘤身Ⅱ胞间可见肿宿性骨 【。所示】 其上下可见 C“odman三角”样骨膜反应 (图I、2) 初步诊断：左 胫骨慢性 骨翻 炎 实验 室检查：血 WBC 1．4×10／L，ESR 2 讨论 l4mm，h，碱性磷酸酶 140u／L。手术及病理 ：见肿块为鱼肉状． 2．1 发病部位 骨肉瘤好发部位在长骨干骺段，尤 骰骨下 位于深筋膜下．累及骨、骨膜受肌 肉 病理诊断：左胫骨下段骨 端丑胫骨上端多见 亦可发生干扁骨 ．发生于骨干的骨 肉瘤 肉瘤 (图 3)。 罕见，但在病理上，与一般骨肉瘤在病理上无差异 ，倪 由于其 发生韶位特殊 ．容易被误诊 在可统IJn误诊例数的国内文献 中， 误谚率达 84 (27／32)_1] 本例术前也被误诊为慢性骨髓炎 ， 可见人们对该病的x线与临床表现认识 尚不足。 2．2 临床表现 ①骨干骨肉瘤患者．常以局部疼痛、肢体功能 障碍为主．与普通骨肉瘤相 比症状较轻。常有外伤病史，多数有 软组织肿块．可能与症状较轻．患者不重视，发现较晚有关 局 部可有皮肤轻度发红．皮温增高。可伴有低热症状=实验室榆查 碱性磷酸酶增高 ] ②发病年龄 ：尽管骨干骨肉瘤的好发年龄 跨度较大 ，文献报道最小 12岁 ，最太 42岁 ．但一般认为其好 发年龄稍高于骨肉瘤 (15～25岁) ，@发病部位：骨干骨肉瘤 一 般好发于长管状骨 的骨干 刘裕 7例中发生在股骨干4倒 ，肱 骨干 2倒，锁骨 1例 姚健 l4例中股骨干 9倒．膳骨干 2例，脑