腹茧症13例诊治分析.pdfVIP

· 70- 中国基层医药 2010年1月第 17卷第 1期 ChinJ n1MedPharm 压力 ，另及时监测中心静脉压 (CVP)、左房压 (LAP)，气道 预防8市泡塌陷及肺水肿。时间机械通气患儿应给予适 当镇 压力，胸片，了解是否有体外循环后灌注肺，及时利尿，严密 静治疗 ，以减少呼吸机对抗和降低耗氧量，减轻烦躁和疼痛 监测出入量 ，避免出现急性肺水肿。并为撤机做好充分的医 所致的病理生理改变。婴幼儿气管插管较细，易被分泌粘稠 疗护理准备 j和方法在条件许可的情况下尽早撤机，撤机指 物堵塞 ，所以要定时吸痰，严格无菌操作，吸痰时问要控制在 征：(1)患儿血流动力学基本稳定；(2)动脉血气指标基本正 15S以内。有停机拔管指征应尽快停机拔管，以避免呼吸机 常，胸片无异常；(3)无其他器官功能的严重紊乱。对于病 相关并发症的出现。术后严密监测 CVP、LAP，胸片血气分 情重 ，需要长时问呼吸机支持者，可间断予镇静剂，以减少呼 析，及时了解是否有体外循环灌注肺 ，及时利尿，严密监测出 吸机对抗和降低耗氧量，同时可减少拔管后喉头水肿发生。 入量，避免出现急性肺水肿。 2 结果 总之，经过严格的呼吸道管理，明显减少了呼吸系统并 患儿 146例，病死率5．47％，一次性拔管成功133例 (成 发症，降低了体外循环术后患儿病死率。 功率91％)，4例于第 1次插管后出现呼吸困难、肺水肿，给 参考文献 予第2次插管，3例经药物治疗及加强呼吸道护理好转，二 [1] 苏肇伉．先天性心脏病外科进展。上海第二医科大学学报， 次拔管成功，共有8例因严重低心排肺水肿，肺高压危象死 2004，24(3)：153·158． 亡。死亡原因：(1)严重低心排；(2)严重肺水肿；(3)肺高压 [2] 徐卓明，苏肇伉，陈玲，等．小婴儿危重复杂先天性心脏病的术 后治疗措施．中华小儿外科杂志，2002，23(5)：268270． 危象。 [3] 黄国英．进一步重视对先天性心脏病合并肺动脉高压的研究． 3 讨论 临床儿科杂志，2005，23(3)：131． 婴幼儿由于其本身的生理特点，术后监护和处理与成人 [4] 李琼妹，朱蔚仪，李爱军．体外循环心内直视手术后呼吸机治 比较有其特殊性，婴幼儿肺脏的组织发育差，血管丰富，整个 疗与护理．中国基层医药，2007，14(12)：2095． 肺含血多而含气少，肺间质发育旺盛，肺泡数量少且易被粘 [5] 蓝斌，蔡志雄，林明祥，等．婴幼儿先天性心脏病的外科手术与 液堵塞，中枢对呼吸调节差 ，再加上体外循环对肺组织损 围术期处理．中国心血管病研究杂志，2005，3(12)：893~95． 伤，导致肺功能下降，肺部并发症增多 J，婴幼儿氧耗大，对 [6] 李艳青，李玉龙，王金鹏 ，等．5kg以下婴幼儿先天性心脏病体 低氧血症十分敏感，咳嗽反射差，分泌物不易排出，因而呼吸 外循环状况研究．中国心血管病研究，2008，6(2)：110-liI． 系统管理特别重要，婴幼儿术后首要环节即是呼吸系统管 [7] 惠慰，陈张根，贾兵．婴幼儿先心术后的呼吸道管理．中国急救 理 [。 医学，2000，4(9)：569~70