电视胸腔镜手术治疗自发性气胸.pdfVIP

中国基层医药2010年 1月第 17卷第 1期 ChinJPrimMedPh !』 20 ，ol：!! ：! · 103 · 电视胸腔镜手术治疗 自发性气胸 吕定量 邱燕军 郭劝民 自发性气胸 (Primaryspontaneouspneumothorax，PSP)是 有复发史的患者，再次复发率可达60％一80％ 。而 自发 胸外科常见病。保守治疗多以抽气、胸腔闭式引流为主，但 性血气胸是一种特殊类 型的气胸，占自发性气胸的 2— 12％ 』 同样好发于体型瘦长的男性青年，女性少见。常见 复发率高，而常规开胸手术，创伤太大。近十几年来，电视胸 。 腔镜手术 (video．assistedthoraeoscopiesurgery，VATS)治疗 白 出血原因：(1)肺大泡破裂后泡壁血管断裂或大泡基底部撕 发性气胸因其创伤小、术后恢复快，已被广大的胸外科医生 裂的肺组织处血管出血 J。(2)胸顶与肺尖间的粘连索带撕 所接受。我院近年共对50例PSP患者采用电视胸腔镜手术 裂 ]。(3)胸膜顶异常血管断裂 j。粘连索带撕裂或胸膜 治疗，取得了满意的效果。 顶异常血管断裂，血流来 自体循环，压力高，出血速度快，是 1 资料与方法 出血性休克的主要原因。本组5O例原发性 自发性气胸的患 1．1 一般资料 2003年6月至2008年 10月本院收治 PSP 者，经胸腔镜手术均明确病因，肺大泡破裂导致气胸41例， 患者50例，男41例，女9例。年龄 17—36岁，平均 (19．5± 无明显肺大泡2例，胸壁粘连带断裂出血4例，胸顶异常血 3．4)岁。所有患者均有不同程度的胸痛、气短、咳嗽等临床 管破裂出血 1例，肺大泡破裂出血2例，均在胸腔镜下成功 症状。左侧气胸 17例，右侧气胸24例，双侧气胸2例 ，自发 处理原发病灶。从本组资料分析肺大泡破裂是导致气胸的 性血气胸 7例。首次发作性气胸 15例 (不包括 自发性血气 主要原因，只有手术才能真正了解其基础病变，采取可靠的 胸)，均经高分辨率CT(HRCT)扫描发现肺大泡；≥2次28 根治措施。因此，越来越多的学者主张积极的早期手术 例。肺组织萎缩程度 45％～90％。7例 自发性血气胸急诊 治疗。 手术，其余43例先行胸腔闭式引流后手术。 随着器械的改进和手术技术的提高，以及手术者操作技 1．2 手术方法 所有患者均采用全麻双腔气管插管，单肺 巧的成熟，电视胸腔镜下肺大泡切除术已成为 自发性气胸的 通气。手术侧腋 中线第6或7肋间取 1．5cm切 口为观察 首选治疗方案，并且可取得与开胸手术同样的治疗效果 。 孔，在胸腔镜引导下选择腋前线第4肋问和腋后线第5肋 本组病例术后住院时间4—10d，平均6d。手术时间3O一 间各 1．5em切 口插入套管作为操作孔，后两孔亦可根据病 150min，平均 40min。胸腔引流管留置时间2～7d，平均 变位置镜下协助定位 ，置入内镜器械进行手术操作。先胸腔 3d。术后第2天就下床活动，术后疼痛、住院时问、胸腔引 内病变探查，若伴胸腔积液或积血时则先清除积液、积血及 流管留置时间均明显优于传统开胸手术患者，术后随访仅2 血凝块，有粘连者先电凝分离粘连，对于广泛粘连，分离时应 例气胸复发。因此，我们认为VATS可作为治疗原发性 自发 选择正确的解剖层面，要有耐心，尽量避免胸膜外分离，以免 性气胸的首选方案。我们认为有以下情况之一者，应行胸腔 损伤大血管。先寻找肺大泡或漏气、出血的病灶，对于基底 镜治疗：(1)既往有 自发性气胸发作史；(2)从事特殊工种 部较宽的孤立大泡、融合性大泡或呈串珠状改变时，采用内 (如远洋、航空、驾驶员等)的人 ，即使首次发作性气胸，也建 镜缝合切割器切除；对于基底部狭小的肺大泡用套扎器结