老年人不典型左心功能衰竭的诊治体会.pdfVIP

2010年 5月第 5卷第 13期 ChinaPracMed，May2010，Vo1．5，No．13 · 61 · 做的。52例前置胎盘分娩中出血量平均823．42ml其中最多 腔填塞纱条 ，还可采取B-Lynch缝合术 。将子宫提出腹腔， 的有4O0Orrd。最少者有 350ml，少于400ml有8例，400～ 用2号铬制肠线从子宫下段切 口右侧中外 1／3交界处 ，距离 1000ml有 29例，大于 1000ml的有 15例。 切缘2～3cm处进针，经过官腔由切 口上缘2．3cm处进针 ； 3 讨论 缝线绕过右侧子宫底 中外 1／3交界处 ，折向子宫后壁右侧宫 上述病因均可损伤子宫内膜 ，引起子宫内膜炎或萎缩性 骶韧带的上方，相当于前壁切 口水平进针，从官腔内出针，又 病变，致底蜕膜发育不 良，血液供应不足，胎盘为摄取足够营 经过宫腔于子宫后壁左侧宫骶韧带上方进针；向上绕经左侧 养而扩大面积伸展到子宫下段至宫颈内口；加之受精卵抵达 宫底中外 1／3处，折向左前壁切 口上方2—3cm处进针，于切 子宫腔时，其滋养层尚未发育到着床 的阶段而继续向下游走 口下缘与右侧进针同一水平出针。然后小心、缓慢 、逐渐拉紧 到达子宫下段；前次剖宫产疤痕妊娠可妨碍胎盘在妊娠晚期 肠线，同时助手于子宫体加压 ，使子宫呈一纵向压缩状后打 向上迁移，均可发生前置胎盘。多胎、胎儿过大使胎盘面积过 结。检查止血完好，将子宫放入腹腔，子宫无 出血后，再常规 大，副胎盘造成总面积过大，也是发生前置胎盘的原因。 缝合子宫切口。 对于术中发生的出血，采取积极防治措施 ：①结合术前 B 凶险型前置胎盘致胎盘粘连和植入的增加是引起产后出 超及术中子宫下段血管分布情况，以尽可能避开胎盘血管；了 血的主要原因，同时子宫下段收缩欠佳也加剧了产后出血的 解胎盘附着部位，一般采取子宫下段横切 口，尽量避开胎盘位 发生。凶险型前置胎盘高胎盘植入率和产后大出血发生率不 置，不能避开时，将胎盘 “开窗”，边切断胎盘 ，边用无齿卵圆 容忽视。术前积极做好备血工作，在医患沟通中应强调该疾 钳夹住边缘控制出血，迅速破膜娩出胎儿 ；②胎儿取出后 ，宫 病的危害性，做好思想准备、告知应对措施 ，术中警惕胎盘植 体肌注催素针20IU，静脉给予催产素针20Iu，迅速用手顺时 入及产后出血的发生 ，必要时及时行全子宫切除术以挽救孕 针方向剥离胎盘。另外可采用宫体注射欣母沛250 g，以预 产妇生命。因为胎盘植入子宫下段蜕膜 ，甚至达到切 口肌层， 防宫缩乏力性出血 ；③胎盘、胎膜娩出后迅速按摩子宫，促宫 所以，孕期胎盘不会发生剥离，也不出血 ，故更应警惕。 体收缩 ；④对于胎盘剥离面的活动性出血，以纱垫填塞压迫止 参 考 文 献 血，检查纱垫压迫的胎盘剥离面，有活动性出血时，采取 1号 铬制肠线 “8”字缝扎 ，必要时结扎子宫动脉或髂 内动脉，观察 [1] 李国华．用不同方法处理前置胎盘临床分析．中华临床医学研 无出血后 ，迅速缝合子宫切口，尽快恢复子宫的完整性以利宫 究杂志，2008，14(12)：1150． 缩；⑤经上述积极处理胎盘剥离面仍渗血不止采取官腔填塞 [2] 郭群兰．B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的应用．实用妇产 科杂志 ，2008，24(2)：83-84． 纱条。术后给以抗生素和宫缩剂 ，严密观察阴道出血情况，术 后24h或是48h后经阴道取出纱条；⑥经前述处理除采取官 老年人不典型左心功能衰竭的诊治体会 马 刚 随着我国人 口的老龄化，老年疾病的防治工作逐渐引起 据 ，如超声心动图或核素心血管造影检出左室射血分数小于 人们的重视，而左心功能不全又是导致老年人死亡的主要原 30％～50％；X线肺小叶间隔增宽，两肺下野侧在水平位的 因，而老