老年糖尿病患者遵医行为分析及护理干预.pdfVIP

2010年 5月第 5卷第 l3期 ChinaPraeMed。May2010，V01．5，No．13 · 225 · 体最低位，使消化液尽可能沿膜壁流人袋中，如流出液多时及 张力、腹部情况，如出现心悸、脸色苍 白、脉搏增快，应考虑为 时更换引流袋。 低血糖表现，及时报告医生处理。 2．3．2 低位肠瘘 粪性液对皮肤的刺激相对较小 ，但肠道细 3 并发症的预防及护理 菌密度高，容易引起感染。及时吸尽粪性液，用生理盐水或冷 3．1 导管感染败血症 静脉置管行 11PN治疗 ，可发生导管 开水清洗瘘口周围皮肤，若有皮肤发红、湿疹等用氧化锌软膏 感染败血症。严密观察患者体温变化，测体温6h一次；严格 外涂。 无菌操作，防止导管感染，穿刺部位 1～2d换药 1次，局部用 2．4 营养支持 肠瘘患者一旦确诊，均需禁食 ，可视患者情 碘伏消毒 ，应用 3M敷贴或安舒妥 IV3000覆盖，此产品透气 况考虑完全 胃肠外营养或肠内营养，也可相互转换应用。 性能好。 2．4．1 EN 为肠瘘患者首选的能量供应方法，只要患者肠 3．2 静脉炎 有文献报道外周静脉营养最常见的并发症是 道功能好 ，尽可能应用 EN。可采用硅胶管或复尔凯鼻 胃管， 静脉炎，判断标准是沿静脉走 向出现条索状红线，局部组织 将管道经瘘 口轻轻插入远端肠管，输注营养液，2周后窦道形 胀、疼痛、灼热。每天换药前检查穿刺静脉有无发硬、红肿、压 成则可拔管，改用 口服能全力。 痛症状，如患者有局部疼痛主诉或局部有发热、压痛，多提示 2．4．2 营养液的配置与输入 根据患者体质量、电解质测 有静脉炎可能，应予及时拔管；穿刺点用一次性无菌皮肤保护 定、蛋白量及营养状况评估，由营养师调配营养液；亦可采用 膜覆盖，可以减少局部感染机会，并有固定作用。 纤维素型营养要素能全力肠内营养液，此液应在 4℃低温保 4 出院指导 存 ，用时先复温至35~C～38℃。营养液要保持新鲜，当天配 肠瘘患者需 3月后来院再次手术，出院前教会患者 自我 置当天输完 ，复温后不得再放人冰箱保存 ；输注初始速度控制 护理瘘 口，及时清理粪便，用造 口袋保护外露的肠管；告知改 在 20—30ml／h，无不适增加至 4O～60ml／h，以后增至 100 善饮食结构和种类，每天补充水分2000ml，多吃蔬菜、新鲜水 ml／h，若用复尔凯肠内营养泵均匀输入 ，一般在 16h左右完 果 ，进食高纤维素、高蛋白食物 ，增加营养，提高机体抵抗力。 成 ，尽量不影响患者休息。 参 考 文 献 2．4．3 TPN TPN可提供人体所需的各种营养素，使小肠瘘 的漏出量减少 80％，使瘘 口自然闭合率达到70％。选择合 [1] 黎介寿．肠外瘘．北京：人民军医出版社，2004：87． 适的静脉如颈内静脉、颈外静脉、上肢浅静脉置管；严格无菌 [2] 张洪义．完全 胃肠外营养及适应证．中国医刊，2001，36(2)： 操作，层流台上配制营养液，使用 3L袋，各类要素严格按次 6_7． 序置入，防止营养液被污染 ；当天液体当天输完，做到匀速输 [3] 马文元，李长贵，宋红礼．护理学词典．长春：吉林科学技术出版 社，1991：344—345． 注，输注完毕用生理盐水20rIll冲洗管道；输注过程观察有无 糖、电解质失衡现象 ，监测生命体征 ，严密观察患者的意识、肌 老年糖尿病患者遵 医行为分析及护理干预 高菲 【关键词】 老年糖尿病；遵医行为；护理 遵医行为是指患者在求医后其行为与临床医嘱的符合程 遵医行为：药物治疗的依从性；饮食治疗的依从性 ；运动治疗 度。糖尿病是以高血糖为特征 的慢性终生性疾病 ，一经确诊 的依从