血液灌流治疗甲氨蝶呤中毒2例及文献回顾.pdfVIP

· 1050 · 医学2011年 11月第 31卷第 11期 Chi』 ： ．! ： 血液灌流治疗 甲氨蝶呤中毒2例及文献回顾 曾丽金， 陈志斌， 李振宇， 许炎文， 吴敬国， 唐 皓， 梁艳冰， 马中富 作者单位：510080 广州，中山大学附属第一医院普内科 (曾丽金，陈志斌，李振宇，吴敬国，唐 皓，梁艳冰，马中富)；肾内科(许炎文) 作者简介：曾丽金 (1983～)，女，硕士。 通讯作者：马中富 (1963一)，男，博士，教授，普内科主任。 [摘要] 目的 通过总结临床经验和分析文献资料，努力提高对血液净化相关技术治疗 MTX中毒疗效及副作用 的认识。方法 在总结我院 2例使用血液灌流治疗 甲氨蝶呤 (methotrexate，MTX)中毒的临床经验基础上，复习文献收集的43例分别使用血液透析、血液灌 流、血浆置换、高通量透析治疗 MTX中毒的病例资料 ，观察使用以上四种透析相关技术治疗 MTX 中毒的疗效及副作用。结果 比较每次各透析相关技术治疗后MTX浓度下降百分率，使用高通 量透析每次治疗后 MTX浓度下降百分率明显高于血液透析、血液灌流、血浆置换，血浆置换的浓 度下降百分率明显低于其他三种技术。四种透析相关技术治疗后均有可能出现MTX浓度反跳。 结论 使用MTX治疗相关疾病，尤其是剂量较大时，在水化、碱化尿液 、四氢叶酸钙治疗后仍出现 MTX中毒时，可尽早使用透析相关技术治疗，条件允许的医院可优先考虑使用高通量透析。 [关键词】 甲氨蝶呤； 血液透析 ；血液灌流；血浆置换； 高通量透析 doi：10．3969／j．issn．1002—1949．2011．11．024 甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)是临床上重要的 淋巴结未触及，胸骨无压痛，肝脾未触及。人院后查 抗叶酸代谢药物，为周期特异性药物，主要作用于增 血常规：Hgb79g／L；尿常规未见异常；生化：肌酐、 殖旺盛的细胞周期内细胞，目前广泛用于治疗急性 肝酶均正常。 淋巴细胞 白血病、类风湿性关节炎等，但 MTX选择 病例2，男，24岁，2010—03—14人院。3个月 性差，不可避免的干扰正常细胞的代谢，尤其是剂量 前在我院确诊为 “T淋巴母细胞淋巴瘤／白血病”。 较大MTX(1～3g／m )化疗时，在充分的水化、碱化 已行Hyper—CVAD(环磷酰胺 530mg，每天2次 尿液、四氢叶酸钙解救的同时仍可出现不同程度的 (间隔 12h)，化疗的第 1～3天使用；地塞米松 2O 不 良反应。在 MTX中毒时采用透析相关技术如血 mg，每天 1次，化疗的第 1～4天及第 11～14天使 液透析、血液灌流、血浆置换、高通量透析等有一定 用；吡柔比星9Omg，每天 1次，化疗的第4天使用； 疗效。本文分析我院使用血液灌流治疗2例 MTX 长春新碱2mg，每天 1次，化疗的第4天、第 11天使 中毒患者以及文献报道的43例病例资料，旨在通过 用)方案化疗共 2次，MTX+Am—C方案 [(MTX 总结临床经验，了解各透析相关方法治疗MTX中毒 1．75g，每天 1次，化疗 的第 1天使用，阿糖胞苷 的疗效，以提高 MTX中毒时的治疗水平。 1．8g，每天2次 (间隔 12h)，化疗的第2—4天使 1 资料与方法 用]化疗 1次，过程均顺利。现为下一疗程化疗人 1．1 病例介绍 院。既往史无特殊。人院查体：BP106／60mmHg， 1．1．1 病例 1，女，50岁，2010—03—10人我院。1 HR75~,／min。颈部可触及多个肿大淋巴结，心肺 个月前在我院确诊为 “急性淋巴细胞 白血病 (L)”， 腹查体未见异常。入院查血常规、尿常规、生化未见 已完成第～疗程 VDCP方案化疗 (长春新碱 2mg， 异常，肌酐正常。 每天 1次，分别于化疗的第 1天和第8天使用；柔红 1．1．2 资料来源 登录NCBIPubmed(www．ncbi． 霉素40