外阴、阴道癌术后的辅助治疗.pdfVIP

实用妇产科杂志2011年 10月第27卷第 10期 JournalofPracticalObstetricsandGynecology2011Oct．Vo1．27．No．10 · 723 · 妇科恶性肿瘤术后的辅助治疗专题讨论 外阴、阴道癌术后的辅助治疗 …………………………………………………………… 肖会廷，李 斌 宫颈癌术后的辅助治疗 ………………………………………………………………… 刘军秀，姚书忠 子宫内膜癌术后的辅助治疗 …………………………………………………………… 张国楠 ．刘 红 子宫肉瘤术后的辅助治疗 ……………………………………………………………… 王建六，蒋 励 妊娠滋养细胞肿瘤的辅助治疗 ………………………………………………………… 王新宇，谢 幸 卵巢恶性肿瘤术后的辅助治疗 ……………………………………………．·……………………．杨兴升 文章编号：1003—6946(2011)10—723—03 护相应的器官不受损伤而采取相对保守的手术治疗， 此时容易造成肿瘤切缘不净或切缘过近。对此类病 外阴、阴道癌术后的辅助治疗 情术后辅助外阴部位的体外照射也是必要的。此外 ， 肿瘤基底不净、淋巴一脉管间隙受累、肿瘤浸润深 肖会廷，李 斌 (北京协和医学院 中国医学科学院肿瘤医院，北京 100021) 度 5mm也是外阴癌术后局部放疗的指征。 术后辅助放疗在术后2周左右、手术切 口愈合后 中图分类号：R737．3 文献标识码：B 进行照射，最晚不应超过术后4—6周。外阴部位辅 外阴癌及阴道癌发病率低。由于缺乏大规模的 助放疗的靶区应该包括手术瘤床及适当大小的边缘 随机对照前瞻性临床研究，导致临床无明确的指南可 皮肤 ，当原发肿瘤为播散样生长时，靶区应相应扩大。 循。另外，由于肿瘤原发部位特殊，局部淋巴引流复 由于外阴皮肤放射耐受性差，设野范围应适当，通常 杂，致使治疗方法各异，极具 “个体化”。临床上，对于 需超过肿瘤切缘2cm。同时，设野尽可能避开尿道、 术后存在切缘不净、淋巴转移等危险因素的患者需采 肛门等重要器官。放疗方法 目前多采用6～8MV的 用术后辅助治疗，且均以辅助放疗为主。但 目前对于 x线外阴部垂直照射。放射能量应根据肿瘤大小和 外阴、阴道癌的术后放疗仍无标准的靶区定义、技术 浸润深度选择，总量达到 50Gy／6周，可先照射 30 方法及剂量分割方案可循。同步放化疗在理论上优 Gy／3周，若有明显的皮肤反应，可停止放疗，休息2周 于单纯放疗，但 目前具体方案仍在摸索中。 左右后继续至达总剂量。对于肿瘤浅表 的患者也可 采用高能的x线照射深部基底部位 30Gy／3周，再改 1 外阴癌的术后辅助治疗 用电子线照射浅表部位20Gy／2周。放疗时应尽量保 外阴癌的治疗方法 以手术为主，术后需要辅助治 持局部皮肤干燥，避免局部放疗反应 。 疗的高危因素主要包括：外阴局部切缘不净及区域淋 1．2 区域淋巴结的体外放疗 区域淋巴结转移为影 巴结转移两个方面。治疗 的方法以放疗为主，尚缺乏 响外阴癌患者预后最重要因素，腹股沟淋巴结转移使 同步放化疗及单纯辅助化疗方面的临床研究资料。 患者5年生存率 由70％一93％下降至 25％ ～41％。 1．1 外