低钠血症对心力衰竭病人预后的影响及干预措施.pdfVIP

·902 · CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO一／CEREBROVASCULARDISEASE August 2011 Vo1 ． 9 No．8 低钠血症对心力衰竭病人预后的影响及干预措施 李爱军 ，李利峰 摘要：目的 探讨血清钠对慢性心力衰竭(CHF)预后的影响及静脉泵入 5 氯化钠液对 CHF合并低钠血症病人心功能的改 善及预后 的影响。方法 选择老年性 CHF病人 251例 ，随机分为观察组与低钠血症组。低钠血症组再分为对 照组 (未静脉泵入 5 氯化钠液)和干预组 (静脉泵入 5％氯化钠液)，观察 3组病人住 院期 间病死率、住院天数 、随访 6个月内再住院率 、病死率及 心功 能，并评价静脉泵入 5 氯化钠液的安全性 。结果 低钠血症组较观察组住 院时间长 ，住院期 间病死率高 ，再住院率高；与对 照组比 较低钠血症得到纠正，6个月 内死亡率下降，左室射血分数 (LVEF)提高。结论 低钠血症影 响 CHF病人预后 ，静脉泵入 5％氯化 钠液可使低钠血症病人心功能在短期 内得到改善并且有利于改善预后 。 关键词 ：慢性心力衰竭 ；低钠血症 ；静脉泵入 ；5 氯化钠液 中图分类号：R541．6 R256．2 文献标识码 ：B 文章编号：1672—1349(2Ol1)08—0902—02 慢性心力衰竭 (chronicheartfailure，CHF)是各种心脏病发 2．2 出院时血钠正常率及随访 6个月的结果比较(见表 2) 展至晚期的共同结局。CHF病人 由于纳差、长期限盐、忌盐、反 表2 出院时血钠正常率及随访6个月的结果 比较 复大量利尿，在使用利尿剂期间只注重补钾而未补钠等原因导 致低钠血症 的发生 ，进一步加重心力衰竭(HF)，因此 ，本文采用 前瞻性研究方法 ，观察血清钠离子水平对 CHF预后 的影响及 静脉泵入 5 氯化钠液对 cHF病人心功能的改善作用及预后 的影响，并评价其安全性 。 与观察组相 比，1)P0．05I与对照组相 比，2)P0．05 1 资料与方法 1．1 研究对象 选择 2008年7月一2O1O年 7月在邢台市第三 2．3 安全性评价 静脉泵人 5 氧化钠液 的96例病人未出现 医院老年科及心 内科住院的CHF病人251例 ，入选病人年龄 脑桥 中央髓鞘溶解症 ，有 4例心功能恶化 ，加强利尿后缓解 。 均65岁 ，按美 国纽约心脏病学会 (NYHA)心功能分级标准 ， 3 讨 论 心功能为Ⅲ级 142例 ，Ⅳ级 109例 。排除急性严重感染性疾病 、 CHF是一种复杂 的临床症候群 ，是各种心脏病 的终末阶 急性心肌梗死、肾功能不全及人院前 3d应用静脉利尿剂者。 段 ，常合并各种并发症，低钠血症是 CHF最常见的并发症之 低钠血症组为血浆钠浓度小于 135mmol／L者组 ，观察组为未 一 ， 合并率可达 19．7 _1]。目前普遍认为低钠血症是 CHF终 合并低钠血症病人 70例 。低钠血症组又根据是否静脉泵人高 末阶段 的特点之一，临床观察显示 ，低钠血症严重影响CHF病 钠盐随机分为对照组(85例)和干预组 (96例)。观察组和低钠 人 的治疗效果和预后 ，使病人的死亡率增加 6O _l2]。 血症组病人性别、年龄 、疾病构成方面差异无统计学意义。 本组结果表明，合并低钠血症者住院时间为 13d，而血清钠 1．2 方法 观察组给予常规治疗 ：强心、利尿 、扩血管、血管紧 正常组仅为 9d，两组相 比有统计学意义，说 明低钠血症延长 了 张素转换酶抑制剂 (ACEI)类药物 ，B受体阻断剂 ；对照组在常 病人住院时间。低血钠病人 的住院期间死亡率、再人院率均较 规治疗 的基础上给予静脉补充 0．9％氯化钠液、高盐饮食、口服 高，说明入院时血钠浓度对于 CHF病人来讲在一定程度上可 氯化钠胶囊