妇科肿瘤手术后下肢深静脉血栓形成因素分析及护理干预.pdfVIP

· 308 · 哈尔滨医药2011年第31卷第4期 妇科肿瘤手术后下肢深静脉血栓形成因素分析及护理干预 韩柏贞，李 莉，蔡绪英，李钦凤 (山东省潍坊市妇幼保健院，山东 潍坊261011) [中图分类号] R473．71 [文献标识码] B 学科分类代码： 320．7120 文章编码：1001—8131(2011)04—0308—02 下肢深静脉血栓(LEDVT)形成是妇科手术后近期并发 机械性刺激损伤，组织成分大量失血，造成血液处于高凝状 症之一。由于血栓脱落可引起肺栓塞及影响下肢功能，故对 态，故易形成血栓 ；余3例伴有高血压、冠心病 、窦性心动过 妇科术后深静脉血栓 的预防和早期治疗非常重要。本文通 缓，不同程度贫血等心血管疾病，血液黏稠度高，加之手术后 过对4例妇科肿瘤手术后下肢深静脉血栓形成进行分析，以 常规应用止血药物，进一步加重了高凝状态，促使血栓形成； 探讨该病病因及防治，早期对手术病人进行护理干预 ，以减 术前或术中输库存血的患者，因库存血中颗粒、细胞碎片较 少 DVT的发生。 多，黏稠度高，也易形成血栓；另外，手术后卧床，下肢肌肉处 1 资料与方法 于松驰状态，失去了肌泵作用，导致血流滞缓，尤其腓肠肌静 1．1 临床资料：我院自2006年8月至2008年7月共行妇 脉窦内血流是依靠肌肉收缩而向心回流的，所以大多数深静 科肿瘤手术495例，发生下肢深静脉血栓4例，发病率为0． 脉血栓始发于腓肠肌静脉丛 ，本组4例患者均表现出腓肠肌 808％。发病年龄44—53岁 ，平均年龄48岁。4例发病患者 压痛。资料显示，静脉血栓形成易发生在左侧 ，这是因为右 中子宫肌瘤2例，子宫腺肌病 1例，输卵管癌 1例。术前合 侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方越过，由于右髂总动脉的骑 并高血压 1例 (25％)，窦性心动过缓 l例 (25％)，中度贫 跨和腰骶部前凸的挤压 ，造成左下肢血流滞缓 ，而且左下肢 血、冠心病 1例 (25％)，术前检查出、凝血时间提示部分活 静脉的回流途经较右侧长面曲折，所以左下肢发生率较高。 化凝活酶时间(AFIT)均降低。本组行经阴全子宫切除术3 本组4例患者发生在左侧和右侧各2例 ，可能属于偶然。下 例 ，经腹全子宫 +双附件+大网膜切除术+盆腔淋巴结活检 肢血栓形成的诊断：患者术后体温迟迟不平稳或平稳后又回 术 +腹腔顺铂化疗 1次 1例。手术时间95—240rain，平均 升，并出现下肢沉重感，活动不便，继之患肢肿胀疼痛，皮肤 137．5min。术后当EI全部应用止血药物 (止血芳酸)。 潮红，局部压痛，测量患肢直径 健肢2cln均为诊断的重要 1．2 临床表现 ：全组发病时间为术后第4～12d，患者均有 依据。一旦发现上述现象，应及时行血管彩色多普勒检查确 不同程度 的发热 ，体温 37．6～38．3℃，无肺栓塞病例。主 诊，必要时行下肢深静脉造影检查证实。 诉：患肢疼痛，站立或行走时疼痛加剧，活动受限。查体：患 4 治疗和预防 肢无肿胀 ，腓肠肌压痛明显。发病部位左下肢2例，右下肢 下肢静脉血栓的治疗在于早期发现，及早采用非手术疗 2例。 法。治疗主要应用血管扩张剂以促进血液循环及侧枝循环 1．3 诊断：本组病例均经彩色多普勒超声血流检查确诊，彩 开放 ，并用抗凝 、溶栓药物 ，有效地降低血黏度。本组病例采 超显示静脉管腔内无彩色血流信号。 用低分子肝素钠 (钙)、尿激酶、丹参等综合治疗，均治愈，治 1．4 治疗方法 ：4例患者均采用卧床休息，抬高患肢，应用 疗时间5—24d，平均l2．5d。资料显示，血栓多在手术过程 抗生素预防感染 ，排除抗凝禁忌症后采用抗凝