CT血管造影在小肠血管畸形疾病中的诊断.pdfVIP

实用临床医学 2010年第 11卷第 12期 PracticalClinicalMedicine，2010，Vol11，No12 · 87 · CT血管造影在 小肠血管畸形疾病 中的诊断 辜 斌 ，吴 钦 (南昌大学第一附属医院影像科 ，南昌330006) 摘要 ：目的 评价CT血管造影(CTA)在小肠血管畸形疾病中的诊断价值。方法 采用64层螺旋CT对12例临 床拟诊小肠 出血患者进行增强扫描 ，均采用周围静脉法。扫描前肌内注射盐酸山莨菪碱 20mg，检查时饮水600mL， 采用 1myn层厚平扫后注射对比剂 ，进行动脉期、实质期和静脉期增强扫描 ，增强后 图像 以 1ITI1TI重建，重建后 图象采 用 CTA技术结合 1nlli1薄层 图像对小肠 出血部位、病变进行分析 ，并与手术、病理结果进行对照。结果 l2例患者 CTA 明确诊断出血部位 9例，均显示出血灶及供血血管和引流静脉 ，其 中7例经外科手术及病理证实 。3例未发现 出血灶。结论 多层螺旋CT增强扫描结合血管造影重建技术诊断小肠出血性疾病具有较高的临床价值，可为临 床治疗方案的选择及手术定位提供指导 。 关键词 ：小肠血管畸形；CT血管造影；64层，螺旋CT；诊断 中图分类号：R445．3 文献标志码：A 文章编号：1009—8194(2010)12--0087—02 小肠血管畸形是引起急、慢性消化道出血 的重 酸山莨菪碱 20mg，检查时饮水 600mL，经上肢静 要原因之一 ，常无特殊的临床症状和体征 ，早期为隐 脉血管注入对比剂，选择优维显注射液 (300)80mL 匿性出血或慢性出血 ，常 因反复消化道出血或消化 加生理盐水 40mL，速度 4mL ·S～，触发点选择降 道大出血而就诊；因常规检查及剖腹探查难 以发现 主动脉，采用 1mm层厚平扫后注射对比剂，注射对 病灶部位，以致得不到治愈，或者给予错误的手术治 比剂后 180Hu触发 ，3O、60S后扫描动脉期 、静脉 疗。笔者对 2007年 6月至2010年 6月南昌大学第 期和门脉期。增强后 图像以 1mm重建，重建后图 一 附属医院收治的 12例消化道 出血行 CT血管造 象采用 cTA技术进行分析_2]。 影(CTA)检查的患者的临床资料进行 回顾性分析 ， 2 结果 报告如下。 2．1 CT扫描 l 资料与方法 9例患者盆腔偏右侧 回肠解剖 区可见不规则 团 1．1 一般资料 状异常强化影 ，在周围正常肠段衬托下病变肠段呈 本组 12例，男 5例 ，女 7例 ；年龄在 27~65岁， 轮廓稍清楚的高密度区，肠段为片状或带状，边缘无 平均 46岁。因无诱 因反复出现黑便 ，每次持续数 日 受压推移的血管及肠管。具体表现为：①肠壁 内密 来本院就诊。其中3例合并有 口腔溃疡、牙龈出血 。 度增高，排空延迟 ，可见粗细不均匀、扭曲的血管团。 均无反酸、嗳气 ，无腹痛、低热、盗汗等 。所有患者经 ②动脉期强化明显 ，可见供血动脉的分支末端呈丛 胃镜检查未发现明显异常，1例经 口小肠镜检查也 簇样改变。③静脉早期显影 ，提示有动静脉瘘的存 未发现异常。临床拟诊 “下消化道出血”收入院 。 在 。经血管三维重建 ，动脉期可见肠系膜上动脉发 入院后予抑酸、输血及止血等对症治疗后 ，出血症状 出细长与右侧 回肠部解剖区团状异常强化影相连 ； 缓解。9例经肛小肠镜检查示 ：回肠段见大小不等 静脉期可见肠系膜上静脉分支与其相连。由此可 的黏膜隆起 ，表面呈紫蓝色