教案6、排便的护理.docVIP

授课时间 第 3 周 课 次 第 6 次 章节 名称 第十一章 排泄 第一节 排便的护理 授课 方式 理论课（√ ）、实践课（ ）、习题题（ ）、其它（ ） 教学 时数 2学时 教学 目的 要求 掌握：大量不保留灌肠，小量不保留灌肠，保留灌肠的目的和操作流程； 熟悉：肛管排气法；口服高渗溶液；清洁肠道法；简易通便法。 教学 方法 讲授法、提问法、论证法、演示法、实验法 教学 重点 难点 教学重点：大量不保留灌肠，小量不保留灌肠，保留灌肠的目的和操作流程； 教学难点：协助排便的护理技术。 教 学 内 容 概 要 第一节 排便的护理 排便异常的护理 (一)便秘病人的护理 1.帮助病人重建正常的排便习惯； 2.合理安排膳食； 3.鼓励病人适当运动； 4.提供适当的排便环境； 5.采取适宜的排便姿势 ； 6.腹部环形按摩； 7.遵医嘱口服缓泻药； 8.使用简易通便剂； 9.以上方法无效给与灌肠； 10.健康教育。 (二)粪便嵌塞病人的护理 1.早期使用栓剂、口服缓泻剂； 2.灌肠（先保留灌肠，再清洁灌肠）； 3.进行人工取便； 4.健康教育。 (三)腹泻病人的护理 1.去除病因； 2.卧床休息，腹部保暖； 3.膳食调理； 4.补充水、电解质； 5.维持皮肤完整性； 6.监测病情； 7.心理支持； 8.健康教育。 (四)排便失禁病人的护理 1. 心理护理； 2. 局部皮肤护理； 3. 重建控制排便的能力； 4. 视病情，给病人足量液体； 5. 增进舒适。 (五)肠胀气病人的护理 1.维持良好的饮食习惯； 2.去除引起肠胀气的原因； 3.更换体位，适当活动； 4.腹部热敷、按摩、针灸； 5.药物治疗或行肛管排气； 三、协助排便的护理技术 （一）灌肠法 是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便，排气或由肠道供给药物，以达到确定诊断和治疗目的的方法。 大量不保留灌肠 【目的】 1.解除便秘、肠胀气； 2. 清洁肠道，为肠道手术、分娩做准备； 3. 清除肠道内的有害物质，减轻中毒； 4. 为高热患者降温。 【评估】 1.病情及治疗情况； 2.意识、生命体征、排便情况和自理能力； 3.心理状况、合作程度； 4.肛周皮肤、粘膜情况 。 【计划】 1、操作者准备 2、用物准备 治疗盘内：灌肠筒一套、肛管、血管钳（或液体调节夹）、润滑剂、棉签、手套 治疗盘外：卫生纸、橡胶单、治疗巾、弯盘、便盆，便盆巾，输液架，水温计、屏风 灌肠溶液：肥皂液，生理盐水，成人每次用量为500～1000ml，小儿200～500ml。溶液温度39～41℃，降温时用28～32℃，中暑用4℃。 3、病人准备 4、环境准备 【实施】 1、携物至床旁，核对解释；关门窗屏风遮挡 2、准备体位 3、悬挂灌肠筒 4、戴手套，连接肛管，润滑肛管前段，排尽空气并夹闭 5、插肛管，固定并灌液 6、密切观察桶内液面下降和病人情况 7、灌完夹闭拔管并清洁肛门 8、取舒适卧位，保留灌肠液5-10分钟后协助患者排便 9、排便后整理床单位，开窗通风 10、观察大便性状，遵医嘱留取标本 11、清理用物，洗手，在体温单上记录灌肠结果 【注意事项】 1.妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠； 2.伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低； 3.为肝昏迷患者灌肠时，禁用肥皂水；充血性心力衰绝和水钠潴留病人禁忌用氯化钠灌肠； 4.准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量； 5.灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者作深呼吸，以减轻不适； 6.灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。 不保留灌肠 （二）口服高渗溶液清洁肠道 【原理】 在肠道内形成高渗环境，使肠道内水分增加，软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便。 【适应范围】 直肠、结肠检查和手术前肠道准备。 【常用溶液】 甘露醇、硫酸镁 1.甘露醇法 术前3天：半流质饮食 术前1天：流质饮食，下午14:00~16:00口服甘露醇溶液1500ml(20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml)。 2.硫酸镁法 术前3天：半流质饮食，每晚口服50%硫酸镁10~30ml。 术前1天：流质饮食，14:00~16:00口服25%硫酸镁200ml，再口服温开水1000ml。 （三）简易通便法 适用于体弱老人和久病卧床便秘者。 【常用方法】 1. 开塞露法 2. 甘油栓法 3. 肥皂栓法 （四）肛管排气 是将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内积气的方法。 【目的】 帮