呼吸科内科老年患者的护理体会.pdfVIP

·282 · 中国伤残医学2014 年22卷第6期ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine ,2014 ,Vol.22 ,No.6 1 临床资料：我院从2011年2月~2012年2月期间收治的 期间可以正常。有2％～3％患者呈典型痛风发作而血清尿酸 36例该病患者，其中男性患者27例，女性患者9例，年龄在31~ 含量小于上述水平。有3种解释：（1）中心体温和外周关节温 82岁之间，平均年龄在52岁。 度梯度差较大；（2）机体处于应激状态，分泌较多肾上腺皮质 2 临床表现 激素，促进血清尿酸排泄，而远端关节内尿酸钠含量仍相对较 2.1 无症状高尿酸血症：此期仅有血尿酸持续或波动性增 高；（3）已用排尿酸药或皮质激素治疗的影响。 高，不少患者可持续终生不出现症状，称为无症状高尿酸血 4 护理措施 症。血尿酸浓度愈高，时间愈长，则发生痛风和尿路结石的机 4.1 疼痛护理：遵医嘱尽早给予消炎止痛药，如秋水仙碱 会愈多。 的应用，并观察用药疗效。急性发作期患者应卧床休息，并协 2.2 急性关节炎：常见诱因有受寒、劳累、感染、脚扭伤、穿 助患者满足生活需要。给患者创造安静舒适的环境，不要过 鞋过紧、走路多、饮酒、进食含嘌呤多的食物、精神刺激等。关 多地干扰患侧肢体，必要时将被子用支架支起，以免患肢受 节疼痛是原发性痛风最常见的首发症状，是尿酸盐结晶、沉积 压。教会患者掌握一些放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放 引起的炎症反应。多于春秋发病，多在午夜突然发病，每因疼 松、转移注意力等方法，减轻疼痛。 痛而惊醒。初时为单关节炎症，以拇趾及第1跖趾关节为多 4.2 皮肤护理：对于巨大的痛风石或关节附近易摩擦的痛 见，其次为其他趾关节和踝、跟、膝、腕、指、肘等关节，偶有双 风石，可行手术方法剔除。可通过限制饮食、降尿酸药物的应 侧同时或先后发作，后期可发展为多关节炎。关节红肿、热、 用，使体积小、质地较软的痛风石，特别是刚发生的痛风石更 痛和活动受限，大关节受累时可有关节腔积液。常伴发热、白 加缩小或消失。痛风石破溃处皮肤，做好清洁、消毒处理，预 细胞数增多等表现。发作常呈自限性，一般经1～2周后症状 防感染。 缓解，此时受累关节局部皮肤可出现本病特有的脱屑和痛痒 4.3 预防肾脏损害：（1）严格控制饮食。以低嘌呤、优质低 表现，缓解期可持续数月或数年。多数患者可反复发作直到 蛋白为饮食原则，同时禁酒，以控制高尿酸血症为目的。（2）稀 慢性关节炎阶段。 释尿液。每天大量饮水，保证2500ml的液体摄入，保证尿量在 2.3 痛风石及慢性关节炎：痛风石为本期常见表现，是因 2000ml左右，以利于尿酸排泄，同时尿液稀释可减少尿路结石 尿酸盐产生的速度超过尿酸盐沉积的速度致使尿酸盐池扩 的发生。（3）碱化尿液。常用的有碳酸氢钠，使尿酸结石溶解、 大，尿酸盐在软骨、滑膜、肌腱和软组织等处沉积；在皮下结缔 缩小，防止尿路梗阻。（4）遵医嘱使用抑制尿酸合成的药物，或 组织中发生者，形成黄白色结节状赘生物，以外耳的耳轮、对 促进尿酸排泄的药物。（5）密切观察尿量以及颜色、性质等，定 耳轮、跖趾、指间和掌指等处多见。关节可因痛风石增大，关 期监测尿液分析、血电解质、肾功能，定期测量血压、体重。 节结构及其软组织破坏纤维组织及骨质增生而导致畸形和活 4.4 心理护理;(1)针对疾病反复发作，而且急性发作时疼 动受限。关节畸形表现为以骨质缺损为中心的关节肿胀，无 痛剧烈难忍的特点，应以高度的同情心和责任感，耐心安慰、 一定形状且不对称。如痛风石逐渐增大，可溃破形成瘘管。 鼓励患者，与患者一起制定行之有效的护理计划，让患者树立 3 辅助检查 治疗信心，松弛紧张、焦虑的情绪。(2)帮助患者认识到不良情 3.1 血、尿常规和血沉：(1)血常规和血沉检查。急性发作 绪对疾病康复的影响，如痛风发作与工作紧张、精神创伤有 期，外周血白细胞计数升高，通常为(10～20)×10 ／L，很少超 关，树立正确对待疾病的态度