中心静脉置管的并发症及护理.pptVIP

中心静脉置管的常见并发症及护理 马艳艳 适应症 需要进行监测中心静脉压者 需要进行静脉营养者 需要进行血液透析者 需要进行长期输液者 需要进行化疗者 禁忌症 凝血机制障碍者 有脓胸、气胸者 穿刺部位有感染者 锁骨下静脉、颈内静脉血栓形成不宜作相应静脉穿刺 影响病人血管条件的因素 脱水 休克 肥胖 水肿 血管硬化 导管置入时的并发症 气胸 局部血肿 心律失常 空气栓塞 导管断裂 心脏、大血管穿孔 误伤神经、动脉、胸导管 气胸 临床表现 穿刺时可回抽到气体 出现呼吸困难，心率加快，口唇紫绀，经吸氧不能改善 查体气管偏移，穿刺胸侧部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失 X—ray可确诊 处理 胸腔穿刺抽出气体，并立即行胸腔闭式引流术 局部血肿 皮下血肿 穿刺点周围局部肿胀，压之有波动感，无捻发音及其他症状体征 处理：局部加压并热敷 纵隔血肿 穿刺时导致内出血，血液流向纵隔而形成 心律失常 导管导丝插入过深刺激心脏引起 处理：将导管导丝往外拔出1～2㎝ 预防：导管置入深度以不超过15㎝为宜，导管尖端恰好位于上腔静脉下1/3处，不会进入右心房 导管留置期间并发症 导管脱落 导管堵塞 导管相关感染 导管脱落 输液过程中穿刺点处向外渗液，检查发现导管刻度还剩5㎝以下，且回抽未见回血 处理：拔除导管 预防：要注意观察局部情况，如缝线是否脱落及断离，管卡是否松动，留置导管的刻度长短，皮肤是否溃烂等，