关节镜下松解治疗全膝置换术后僵硬的疗效分析.pdfVIP

．诊治经验． 关节镜下松解治疗全膝置换术后僵硬的疗效分析 曹建刚 张宇 田峥巍 刘军 knee 、 全膝关节置换术(totalarthroplasty，TKA)术后关节 僵硬发生率约为1．3％一5．3％，但因其可严重影响患者的 膝关节功能而日益引起骨科医生的重视…。关节镜下松解 因其在微创的前提下能在TKA术后僵硬中发挥良好的诊断 和治疗作用而被广泛应用旧o。我们采用膝关节镜下松解对 一组TKA术后超过3个月屈膝度仍小于850的患者进行手 戈a 术干预，并对其临床资料进行回顾性分析。 资料与方法 一、一般资料 童’-0勰 2007年6月至2012年9月，我们采用关节镜辅助下松 解术对13例(14膝)初次TKA术后关节僵硬的患者进行治图1虚线所示为应用勾刀进行膝外侧支持带及股四 头肌内侧扩张部松解 疗。男性3例(3膝)，女性10例(11膝)；年龄52—73岁，平 均(62±6)岁。所有患者均经影像学及实验室检查排除因 门诊复查，坚持院外功能康复锻炼至少3个月。患者术后 感染、假体位置不良、假体松动等其他原因导致的关节僵硬。 1、3、6个月进行随访返院复查，随访时间至术后6个月止。 接受初次TKA的原因均为膝重度骨关节炎。初次手术使用 术前及术后随访时均进行膝关节协会评分(kneesociety 后交叉韧带替代型假体12膝，后交叉韧带保留型假体2膝。 score，KSS)对术前及术后膝关节功能进行评定。 本组患者术前屈膝度为35。～75。，平均51。±14。。 四、统计学方法 二、手术方法 采用SPSS19．0软件进行数据录入及统计学分析。计 术中采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患肢止血带加压 量资料采用元±s表示。KSS评分及膝关节屈膝度采用t检 300 mmHg=0．133kPa)。做膝关节外上、外下及内 mmHg(1 下人路，先利用套筒芯先后经上述3个切El插入关节内对髌 验，以单侧检验P0．05为差异有统计学意义。 上囊、内外侧沟进行纤维粘连带的初步解离。插入关节镜至 结 果 髌上囊，于外上人路插入电动刨削刀清理髌上囊之瘢痕组 织，行髌上囊成形术，直至暴露出股四头肌纤维、髌上囊基本 本组13例(14膝)全部获得6个月随访。无切口愈合 恢复原有大小。然后于膝关节外下及内下人路交替进入关 不良、感染、假体周围骨折和下肢深静脉血栓形成等并发症 节镜及刨削刀自髌上囊向下以电动刨削刀清理内外侧沟的 粘连瘢痕组织，进行内外侧沟成形。彻底切除聚乙烯衬垫周 围的纤维束带、瘢痕组织以及过度增生的滑膜组织。对于后 交叉韧带保留型假体，尚需进行股骨假体髁间窝清理，必要 至末次随访时的(84±5)分。术前与术后6个月比较，屈膝 时松解或切断后交叉股骨侧止点。清创完成后被动屈曲膝 关节，如屈曲角度仍不理想，则进一步松解外侧支持带及股 存在膝关节周围疼痛的5膝，术后疼痛缓解3膝，疼痛缓解 四头肌内侧扩张部(图1)。松解满意后彻底冲洗关节腔，关 不明显2膝。 节内注射罗哌卡因20rnl，弹力绷带加压包扎。 三、术后处理及随访方法 表1 13例患者术前与术后6个月屈膝度和膝关节协会