二孔法微型腹腔镜胆囊切除术的临床应用.DOCVIP

临床医学论文-二孔法微型腹腔镜胆囊切除术的临床应用 ??????作者：张朴，郑明康，吴强，陈伟荣，许伟标 【摘要】目的：探讨二孔法微型腹腔镜在胆囊切除术中使用的临床意义，术式和进一步提高腹腔镜操作技术。[HTＨ〗方法：随机将慢性结石性胆囊炎和胆囊息肉40例分成两组，分别施行二孔微型腹腔镜胆囊切除术（MLC）和三孔腹腔镜胆囊切除术（LC）。结果：全部病例均顺利完成手术，两组患者均无中转开腹，痊愈出院。结论：在熟练三孔LC的基础上，开展二孔MLC是安全、有效的，减少了患者的创伤，使微创技术有了更进一步的提高。 　　【关键词】腹腔镜，微型；胆囊切除术 　　The clinical application in microminiatur laparoscopic cholecystectomy 　　　【Abstract】Ｏbjective:To study the clinical significance and methods of application of MLC,and to rise the technique of the operation of laparoscope.Methods：Forty patients with chronic calculus cholecystitis and polypus of cholecyst randomly diveded into two groups,and treated each group with MLC and LC respectively.Results:All the cases were accomplished successfully and cured,and no conversion.Conclusions:The application of MLC is safe,effective on the premise of the welloperating of LC,can reduce the injury to patients,and advance the technique of microinjury further. 　　【Key words】Laparoscopy,microminiatur;Cholecystectomy 　　随着科技的发展和手术技巧的提高，腹腔镜胆囊切除术（LC）的腹壁切孔由初始时的四孔减至三孔，每减少一孔就表明术者的手术技术提高，且更符合微创手术的追求［１］。鉴于此，我们在熟练三孔LC的基础上开展了二孔MLC。我们在胆囊切除术中比较了二孔MLC和三孔LC手术时间、中转率、术后疼痛、术后起床时间等,现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料????????????????????????????????? 　　2004年9月至12月我们将40例要求腹腔镜手术的慢性结石性胆囊炎和胆囊息肉患者随机分成二孔MLC组和三孔LC组，各20例。二孔组女13例，男7例，24~67岁，平均(473±76)岁。术前诊断：慢性结石性胆囊炎15例，胆囊息肉5例。三孔LC组女15例，男5例，28~70岁，平均(492±71)岁。术前诊断：慢性结石性胆囊炎13例，胆囊息肉7例。 　　12 手术方法????????????????????????????????? 　　三孔组为常规LC。二孔组术前准备、麻醉、气腹同LC组。用二孔法分别在脐上缘插入10mm鞘管，置入带5mm器械通道0°观察镜，剑突下插入5mm鞘管。从器械孔置入长度45cm胆囊抓钳，从剑突下置入电钩或分离钳在镜下分离胆囊三角，游离胆囊管，在近端及远端用5mm钛夹钳施以小号钛夹夹闭后切断，若胆囊管较粗，可采用“阶梯法”分次夹闭后切断。胆囊血管于电凝后直接切断。本组5例因胆囊三角解剖关系不清改逆行切除。胆囊切下后连同镜身从脐缘上穿刺孔取出。本组无中转LC行开腹病例。 　　13 观测指标????????????????????????????????? 　　手术时间、中转率、术后疼痛时间、术后起床时间、并发症。 　　14? 统计学处理????????????????????????????????? 　　用SPSS统计学软件进行处理。分析两组数据差异有无显著性。P＜005为有显著统计学意义。 　　2 结果??????????????????????????????????????????????????????????????????? 　　两组患者手术均顺利，无并发症发生，二孔组无中转LC的病例，两组患者无1例中转开腹。平均手术时间二孔组为（250±59）min,三孔组为（272±64）min，差异无显著性（P＞005）。术后6h切口疼痛时