内镜十二指肠乳头括约肌切开术.DOCVIP

临床医学论文-内镜十二指肠乳头括约肌切开术 【关键词】? 内镜 ??? 近年来由于科技的进步、医疗技术的发展，内镜在医学领域的应用越来越广泛，它可以在不开胸腹的情况下，通过各种管道进入人体内器官检查或治疗各种疾病。经内镜乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy，EST)及取石术从1974年开始应用于临床，是经内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholan- gio-pancreatography，ERCP)诊断技术发展而来的，我们把ERCP分为诊断性ERCP(diagnostic ERCP)和治疗性ERCP(therapeutic ERCP)两部分，后者又包括很多方面。EST及取石术是其中开展最早、应用最广的技术。随着内镜技术的发展和各种配件的不断完善，治疗性ERCP的范围更广了，如胆道狭窄的气囊扩张、胆道内支架的放置以及鼻胆管引流等，经内镜胰腺疾病的治疗也已应用于临床［1～3］。 ??? EST就是将十二指肠镜经口送入胃内，通过幽门到达十二指肠，在十二指肠第二段寻得胆总管的开口处十二指肠乳头后，把特制的前端装有电极钢丝的导管，通过十二指肠镜插入十二指肠乳头内。当导管接通电源后，其前端钢丝的电切与电凝作用就可将乳头括约肌切开，这样就扩大了胆总管下端在十二指肠的开口，胆总管中那些较小的结石便会随胆汁自行流入十二指肠内。对那些较大的结石，还可将取石网通过十二指肠镜放入胆总管内再取出。 ??? EST技术自1973年和1974年由日本人Kawai及德国人Classen分别报告以后，很快被世界各国相继采用。EST的应用是内镜外科史上的一项突破性进展，目前已广泛用来治疗胆总管结石以替代外科手术。EST较剖腹手术治疗简单、价廉，易被病人所接受。结石直径不超过1cm者，其取石的成功率达90%。此外，EST的并发症相对较低，住院时间也较短，我国于1979年以来相继在全国各大医院展开了这项工作。EST及取石术是治疗胆道结石的非手术方法，是内镜治疗学上的重大进展。目前，绝大部分胆管结石均可采用此方法得到治愈。采用EST方法治疗胆管结石具有安全、有效、患者痛苦少、住院时间短、费用少以及并发症发生率低等优点，使得许多胆总管残留或复发性结石这些使过去须做手术的患者免除了手术痛苦 ，尤其对不宜手术或不能耐受手术的患者如年老体弱、手术危险性较大的病例提供了新的治疗措施。对反复手术后腹腔广泛粘连者更为适用。? EST的技术要求很高，必须经过严格的培训，操作医生必须是专职或兼职的内镜医生，最好是由外科医生来担任。如果是内科医生，也必须非常熟悉局部的应用解剖，并且尽可能得到外科医生的支持，因为胆道患者多数是外科患者，而且一旦有比较严重的并发症又需要外科手术。内镜治疗并不是一个人能完成的，必须由一组人来共同协作完成，包括护士、技术员以及放射科工作人员等。良好的配合是治疗成功的关键，尤其是护士的配合，因此内镜护士也必须经过专门培训。 ??? 1? EST的适应证 ??? 1.1? 胆道疾病 ??? 1.1.1? 胆总管结石? 原发性胆总管结石、继发性胆总管结石、胆总管探查术后残留或复发结石，术前经B超或ERCP检查证实胆总管结石，均可EST后取石，90％以上的胆总管结石可以排出，且具有患者痛苦少、住院时间短、费用低、并发症及死亡率低等优点，其疗效优于外科手术［4～6］。 ??? 1.1.2? 急性梗阻性化脓性胆管炎? 急性梗阻性化脓性胆管炎是胆总管结石常见且严重的并发症。传统的治疗方法是开腹行胆总管切开取石，“T”管引流术，现在完全可以采用内镜治疗，即EST治疗后用网篮或气囊取出结石，解除梗阻，使胆管炎症得到控制。如患者一般情况差，不能耐受取石，可放置鼻胆管引流，暂时解除梗阻，待病情稳定后再行内镜取石或开腹手术［7,8］。 ??? 1.1.3? 胆道蛔虫症? 胆道蛔虫病在我国是一种常见病，患者症状明显，内科治疗效果较差，外科开腹手术创伤大，而内镜治疗方法简单，效果满意。如蛔虫一半还保留在乳头外，可立即采用圈套方法拉出蛔虫。如蛔虫已全部进入胆道，经B超或ERCP确诊后采用 ESPT并用网篮取出蛔虫，患者症状可很快消失［9］。 ??? 1.1.4? 乳头或胆总管下端炎性狭窄? 多由胆管反复炎症和胆总管下端结石引起，多见于乳头开口狭窄，可引起胆道梗阻，常会导致胆管炎和胆源性胰腺炎，ESPT可解除胆道梗阻，效果令人满意。 ??? 1.1.5? 乳头或壶腹部肿瘤? 乳头及壶腹部肿瘤可造成胆道梗阻，肝内外胆管扩张并出现梗阻性黄疸，采用 EST治疗或同时放置内支架有利于胆汁引流，恢复肝功能，为择期手术提供有利条件。对于无法手术切除者放置内支架，可提高患者的生活质量。 ??? 1.1.6? 胆囊结石? 胆囊结石本身不是EST的