国产药物洗脱支架在急性心肌梗死的应用及冠状动脉造影随访观察.DOCVIP

临床医学论文-国产药物洗脱支架在急性心肌梗死的应用及冠状动脉造影随访观察 ????????????? 作者：陈剑，何汉康，石磊，韦爱欢，陈良细 【摘要】? 　　目的 评价国产药物洗脱支架（Firebird支架，上海微创公司）治疗急性心肌梗死的安全性及近中期疗效。方法 65例急性心肌梗死患者行急诊介入术时接受了Firebird支架治疗，65处靶病变共置入82枚Firebird支架。观察手术成功率、并发症、随访期间心脏不良事件发生率、再狭窄率及晚期管腔丢失等。结果 所有支架均成功置入，无残余狭窄或残余狭窄＜10%，未见任何并发症。临床随访6～14个月，所有患者均未发生任何心脏不良事件，无一例死亡。30例患者术后6～12个月复查了冠状动脉造影。结论 Firebird支架治疗急性心肌梗死是安全可行的，其近期及术后9个月内的疗效是满意的，它能显著降低9个月内的支架内再狭窄率及再次血运重建率。 【关键词】? 心肌梗死 支架 介入治疗 　　雷帕霉素药物洗脱支架(SES)可以显著地降低经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后靶血管的再狭窄率，从而减少心脏事件的发生，改善冠心病患者的预后。急性心肌梗死（AMI）患者发病时靶血管的血栓负荷往往较重，PCI是否应用SES，临床上尚有争议。近年来美国强生公司的Cypher支架对于急性冠脉综合征行急诊PCI可以明显降低再狭窄率，患者的疗效和安全性已被大量临床实验所证实，其在急性冠状动脉狭窄(ACS)中安全性已得到肯定。Firebird支架是上海微创公司生产的雷帕霉素药物洗脱支架，目前其在ACS急诊介入治疗中应用的效果及安全性报道较少。本研究报告我院心内科应用国产药物洗脱支架(Firebird)治疗急性心肌梗死的经验，探讨Firebird支架的安全性及有效性。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 临床资料? 　　2004年8月～2006年8月我科收治AMI患者65例，发病时间均在12h内，其中男41例，女24例，年龄(61±15.4)岁。AMI诊断依据典型的心前区疼痛、心电图提示ST段改变和动态演变过程及心肌酶学改变而确诊。合并疾病及危险因素：高血压51例、糖尿病27例、高血脂42例、有吸烟史48例。心肌梗死部位：前壁37例、下壁及右室28例。心梗时心功能Killip分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级30例，Ⅲ级12例。 　　1.2? 治疗及随访方法? 　　 　　所有AMI患者到达医院后均直接行急诊PCI。经股动脉路径应用Judkins方法行冠状动脉造影明确病变，然后行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架置入术。对于下壁心肌梗死、心率缓慢及存在束支阻滞或房室传导阻滞，冠脉造影证实病变血管为右冠状动脉或左回旋支的患者，常规置入临时起搏器。术后无明显残余狭窄或残余狭窄10%及术中、住院期间无严重心脏不良事件(MACE)可视为PCI成功。所有患者术前均口服负荷量阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg。术中推注肝素8000～10000u。术后皮下注射低分子肝素5～7天；每天服用氯吡格雷75mg 1次，共服用9～12个月。并长期每天服用阿司匹林100mg 1次。患者出院后定期进行门诊随访，记录患者一般情况及严重MACE。术后6～12个月有30例行冠状动脉造影评价支架内再狭窄情况。再狭窄定义为术后6～12个月内在支架内和支架远近端5mm内发生的50%的狭窄［1］。 　　2? 结果 　　2.1? 冠状动脉造影65例患者中，其中3支病变22例，双支病变33例，单支病变10例。梗死相关动脉（IRA）为前降支37例，回旋支13例，右冠状动脉15例。其中56例IRA为100%闭塞、9例IRA为99%狭窄。前向血流TIMI 0级56例，1～2级7例，3级2例，4例患者存在1支以上慢性闭塞。 　　2.2? PCI结果所有患者介入治疗均获得成功。成功的标准为：IRA前向血流恢复TIMI 3级，残余狭窄＜10%，未发生与PCI有关的并发症。共有65处病变血管置入82枚Firebird支架。术中57例患者发生再灌注心律失常，其中加速性室性心律失常31例，严重窦性心动过缓22例，心室纤颤1例，心房纤颤3例。治疗后IRA恢复TIMI 3级血流61例，有4例患者出现慢无血流，予推注硝酸甘油及静注替罗非班注射液（欣维宁）后恢复TIMI 3级。 　　2.3? 住院期间的临床结果介入成功的65例患者临床症状均于术后3～5h缓解。1例患者在术后出现穿刺部位血肿，经输血及重新压迫后好转。 　　2.4? 出院后随访结果通过心内科门诊和电话等形式，所有患者进行了6～14个月的临床随访，30例患者在术后6～12个月接受了冠状动脉造影检查，2例患者出现心绞痛症状，1例为非IRA引起的心肌缺血，1例患者出现支架内再狭窄，再次行球囊扩张治疗后症状缓解。3例患者发生心力衰竭再次