激素替代疗法与中老年妇女生活质量的提高.DOCVIP

临床医学论文-激素替代疗法与中老年妇女生活质量的提高 ??????????? 作者：杨旭东，金兴和，孙永红，李颖恒 【关键词】? 雌激素 ??? 近年来研究发现，在女性的皮肤、黏膜、骨骼、内脏、肌肉、血管、神经等全身400多个部位的组织和器官中有雌激素受体（ER）。雌激素（E）参与了脂肪、糖、蛋白质与骨骼的代谢。妇女进入更年期由于卵巢功能逐渐衰退和消失，植物神经功能失调。因此，雌激素对妇女维持健康和延缓衰老有特殊的重要性。 ??? 1? 雌激素的广泛生理作用 ??? 1.1? 雌激素对心血管系统的保护作用? 绝经后部分妇女血脂升高,血压不稳定,易有心律不齐,心电图显示有缺血改变。冠心病的发生率升高,与男性接近。绝经后10年间糖尿病的发生率甚至高于男性。雌激素应用后可以纠正上述症状。对心血管系统起保护作用,心血管系统是雌激素的靶器官,血管内皮细胞及平滑肌细胞有雌激素受体ERα、ERβ的表达，E2对心脏、血管结构的直接作用是促进内皮NO介导的血管扩张。对心血管系统的间接作用，主要是通过作用于肝脏ERα而实现。雌激素可以减少冠心病的发生，预防动脉粥样硬化。雌激素预防动脉粥样硬化斑块形成的作用途径［1，2］：保护血管内皮免受损伤，从而抑制血小板粘附，抑制平滑肌细胞增殖，抑制LDL-C氧化和沉积，减少泡沫细胞形成，降低血管阻力〔阻断细胞膜钙离子通道、促进血管内皮舒张因子（NO）释放〕。天然雌激素改善糖耐量，增加心排血量及血流速。改善绝经后的血脂异常：降低TC及LDL-C。改善血凝状态（降低血浆纤维蛋白原及凝血因子Ⅶ等），逆转体脂分布。雌激素血管保护作用依赖于ER的正常功能及健康的血管内皮。 ??? 1.2? 雌激素预防绝经后骨质疏松? 骨质疏松症如不发生骨折，可以出现骨痛症状，影响活动及生活，因而降低生活质量；但如发生骨折，则可能因合并症而增加死亡率，因此，预防骨折也是治疗的重要方面。雌激素参与骨骼的性分化，维持成年骨骼的骨矿平衡。雌激素不足时，骨转换加速，引起快速骨丢失，是绝经后骨质疏松症的重要发病原因。已经证明，雌激素可能通过两种方式抑制骨吸收：通过抑制或促进某些细胞因子的表达，来抑制破骨细胞的分化，减少溶酶体酶的合成和释放而影响破骨细胞的活性。但是骨丢失一旦破坏了骨小梁结构，则无法再修复［3］。绝经后应用雌激素可以预防绝经后骨质疏松症，减少髋部及脊椎骨折发生率，防止骨折的发生，并可治疗绝经症状。 ??? 1.3? 缓解更年期症状? 进入更年期部分妇女出现潮热、烦躁、性急、失眠、记忆力减退等症状应用雌激素后明显改善症状使精力充沛，提高工作效率。 ??? 1.4? 减轻泌尿生殖器官萎缩［4］? 小剂量的绝经后激素替代治疗（HRT）很少使子宫增大。而促进阴道上皮的成熟，治疗老年性阴道炎，改善老年人的性生活。E对膀胱尿道的上皮、结缔组织、血管和肌肉都有影响，可减轻应力性尿失禁。E可预防和治疗绝经后妇女反复发生的泌尿系感染。E可以促进乳酸杆菌生长，降低阴道pH值，抑制革兰阴性杆菌生长。 ??? 1.5? 降低直肠癌发病危险? 资料报告曾服用口服避孕药的人患直肠癌的危险减低了18%。 ??? 2? 激素替代治疗的必要性 ??? 女人进入更年期正是子女已长成，家庭负担减轻、事业上积累了丰富经验、工作上承上启下，正可以奋发前进，有所作为的阶段。然而却因更年期综合征的出现影响健康、给家庭增加负担，又因性功能减退影响夫妻感情，降低了生活质量。激素替代可以缓解更年期症状、抑制动脉硬化及预防骨丢失，提高性生活质量，预防直肠癌的发生。在国际上已成为提高绝经后妇女生命质量的重要医疗措施。 ??? 3? 激素替代疗法［1，2］ ??? 3.1? HT的适应证? HT只适用于卵巢功能开始衰退及已经衰退的妇女。需要用而又没有HRT禁忌证的妇女。 ??? 如何判断卵巢功能衰退？（1）年龄；（2）病史：月经史、绝经史（自然或人工）、症状史、用药史；（3）体检：生殖道萎缩情况、宫颈黏液情况；（4）阴道涂片（酌情）；（5）盆腔B超：子宫内膜厚度、子宫和卵巢萎缩情况；（6）黄体酮撤退试验（酌情）；（7）BBT（酌情）；（8）性激素测定（酌情）；（9）其他。 ??? 3.2? HT的禁忌证? 性激素依赖性肿瘤：乳腺、子宫；原因不明阴道出血，血栓性疾病；严重的肝、肾疾病，结缔组织病、耳硬化症、血卟啉脑膜瘤。 ??? HT慎用：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、严重高血压及糖尿病、血栓栓塞史及血栓形成倾向者、胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体泌乳素瘤等，乳癌家族史。 ??? 如何判断是否存在禁忌证？病史（以上禁忌证病史是否阳性？）、体检、妇科检查、宫颈刮片，特殊检查：必须做盆腔B超、乳腺检查（超声、红外线、X线等），酌情做：肝肾功能、血脂、血糖、凝血因子、血尿常规、骨密度。 ??? 3