甲状腺切除术中喉返神经损伤的预防.DOCVIP

临床医学论文-甲状腺切除术中喉返神经损伤的预防 ???????????? 作者：许传波　刘春林　张少强　唐志刚 【摘要】? 目的:探讨甲状腺手术中喉返神经（recurrent laryngeal nerve, RLN）损伤的原因及预防措施。方法:回顾性分析手术治疗 322 例甲状腺疾病的临床资料。结果:暂时性 RLN 损伤 6 例。结论:熟悉RLN正常解剖和变异，根据患者具体情况选择是否显露 RLN 是避免 RLN 损伤的关键。 【关键词】? 喉返神经 甲状腺 损伤 手术 ??? Prevention of recurrent laryngeal nerve injury in thyroid surgery ??? 【ABSTRACT】 Objective: To explore the preventive measure of recurrent laryngeal nerve （RLN） injury during thyroid operation. Methods: The clinical data of 322 cases of thyroid surgery were analyzed retrospectively. Results: Temporary injury of RLN occurred in 6 cases after operation. Conclusion: Correct identification of anatomic structure and variant, perfect performance and the exact choice of exposure of RLN would provide the key to prevent the RLN injury in thyroid surgery. ??? 【KEY WORDS】 Recurrent laryngeal nerve·Thyroid·Injury·Surgery ??? 甲状腺疾病是普外科常见病、多发病，喉返神经（recurrent laryngeal nerve, RLN）损伤是甲状腺手术的严重并发症之一，一旦发生不仅给患者带来极大的痛苦，影响生活质量，还可能引发医疗纠纷。我院对322例甲状腺肿瘤患者进行了手术，发生暂时性RLN损伤6例，占1.86%。总结其发生原因并探讨预防措施。 ??? 1　资料与方法 ??? 1.1　一般资料　2003年2月～2006年12月我院对322例甲状腺肿瘤患者进行了手术，男76例，女246例。年龄17～69岁，中位年龄43.2岁 。病变位于左侧97例，右侧139例，双侧者86例。甲状腺良性病变299例，甲状腺癌23例（其中术前诊断17例）。初次手术259例，其中术前声音嘶哑者1例，为甲状腺癌患者，喉镜检查示患侧声带麻痹。再次手术63例，术前声音嘶哑1例，喉镜检查示单侧声带麻痹，系前次对侧甲状腺手术损伤RLN引起。住院时间为4～16 d。 ??? 1.2　手术方法　一侧腺叶大部或次全切除214例，双侧腺叶大部切除85例，甲状腺癌联合根治术（患侧甲状腺近全切除加峡部切除加对侧大部切除术）23例。23例甲状腺癌联合根治（其中6例术中冷冻病理诊断者由颈丛麻醉改为全身麻醉），4例甲亢手术采用全身麻醉，其余均采用颈丛麻醉。术中未暴露RLN者182例，均为良性病变。余140例术中均解剖暴露RLN。显露RLN的甲状腺手术，结扎患侧甲状腺上动、静脉及中静脉，气管前方切断峡部，游离甲状腺外侧缘，开始显露RLN。一般在甲状软骨下角前下方0.5 cm RLN入喉处向下寻找，未显露RLN的甲状腺手术则采用RLN区域保护法。 ??? 1.3　统计学处理　应用SPSS10.0软件包对数据行χ2检验，P≤ 0.05为差异有统计学意义。 ??? 2　结果 ??? 　　全组RLN损伤率1.86%（6/322），均为暂时性RLN损伤，其中未暴露RLN者4例。损伤原因:未解剖RLN组结扎、钳夹、电灼和牵拉各1例。解剖组损伤2例，均为术中牵拉所致。RLN损伤经保守治疗，随访5 d～3个月经喉镜检查证实完全恢复正常。本组RLN损伤6例，解剖神经组损伤率为1.43％（2/140），未解剖神经组损伤率2.20% （4/182），P=0.702（0.05）, 差异无统计学意义。 ??? 3　讨论 ??? 　　RLN损伤是甲状腺肿瘤手术较为常见的并发症之一。RLN损伤可导致患者出现声嘶、失音甚至窒息而危及生命，故如何在手术过程中预防RLN的损伤具有重要意义。RLN的保护方法有显露保护法和非显露的神经区域保护法。 ??? 3．1　关于RLN是否显露的意见　1938年Lahey首次提出在甲状腺手术中常规解剖显露RLN