结直肠肿瘤肝转移的外科治疗.DOCVIP

临床医学论文-结直肠肿瘤肝转移的外科治疗 ????????? 作者：李维，苏国森，古剑锋，陈浩志，曾文晓 【摘要】? 目的? 探讨结直肠肿瘤肝转移的外科治疗意义。方法? 回顾性分析经手术切除和病理证实的39例结直肠肿瘤肝转移患者的临床资料。结果? 全组无手术死亡，均治愈出院。随访3７例，存活时间6个月～4年。结论? 对于结直肠肿瘤肝转移有适应证的患者手术有明确的疗效。 　　【关键词】? 结直肠肿瘤；肝转移；肝切除 　　Surgical treatment for hepatic matastases from colorectal carcinoma 　　【Abstract】? Objective? To explore the characteristics hepatic matastases from colorectal neoplasms and to discuss the of surgical treatment.Methods? A retrospective study of 39 patients corresponding pathologic confirmation and undergone hepatectomy for metastatic tumors from colorectal neoplasms.Results?No patient is died from the operation in the whole group,and everyone of them is cured to discharge from hospital,To follow 37 cases and find out they can continue to live from six months to four years.Conclusion?The effect is better to the patients undergone hepatectomy for metastatic tumors from colorectal neoplasms. 　　【Key words】? colorectal neoplasms;hepatic metastases;hepatectomy 　　目前，大肠癌肝转移的手术已广泛开展，为了更好掌握肝转移的特点和外科治疗的适应证及疗效，现报告我院2000年2月～2005年3月的39例大肠肿瘤肝转移患者行肝切除术后的资料，并讨论相关问题。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料? 本组患者39例，其中男21例，女18例，年龄36～72岁。升结肠肿瘤8例，横结肠肿瘤5例，降结肠肿瘤6例，乙状结肠肿瘤7例，直肠肿瘤13例；低分化癌5例，中分化癌12例，高分化癌22例。大肠癌Dukes分期：A、B期17例，C、D期22例。肝转移灶有假包膜13例，26例无假包膜。肝转移灶同时性切除30例，异时性切除9例。肝转移灶1～3个的18例，3个以上者21例。转移灶位于右肝者21例，左肝者18例；术后化疗29例，10例无化疗。 　　1.2? 手术方式? 肝转移原则上不需行扩大切除，但要保证手术的根治性，切缘要距肿瘤边缘1cm以上。 　　1.2.1? 局部切除? 即行肝楔形切除15例，左或右肝不规则切除18例。左右肝均部分切除1例。适于直径＜3cm，病灶数目≤4的患者。 　　1.2.2? 肝段或肝叶切除? 共5例。局限于1～2肝段内或某一叶的转移性肝癌。 　　2? 结果 　　本组无手术死亡病例。术后出现并发症6例，有２例肠粘连，切口感染2例，1例排尿功能障碍（经腹会阴联合直肠切除术），1例肺感染，经对症治疗后治愈出院。随访结果：随访3７例，有2例20个月死于肿瘤多脏器复发转移（均为未分化直肠癌）。1例25个月后死于糖尿病。1例术后12个月死于多器官功能衰竭。余33例均存活7～42个月。经统计术后1、3年生存率分别为71%，57%。 　　3? 讨论 　　肝脏主要集中消化道的血液，有丰富的血流、高糖，而低氧分状态及狄氏间隙内含营养的滤过液，使其成为转移癌的最佳的生长环境。大肠肿瘤易于经血液扩散，所以大肠肿瘤首先且多见的为肝转移。据国外文献报道［1，2］，10%～25%的大肠癌患者在确立诊断时即已存在肝转移，另有20%～25%的患者在癌术后发生肝转移，因而大肠癌肝转移的发生率可达50%，而能获得手术切除者仅占10%～20%。因此肝转移已成为大肠癌治疗失败的重要原因。现在随着生活水平的提高，新药物、新技术的使用，可及时发现大肠癌肝转移和使不能手术者转化为能手术者，因而提高了治疗效果。 　　肝转移癌的诊断多不困难，通过B超、CT、MRI检查可发现。临床上肝转移的表现，多表现为原发