异丙酚复合麻醉下股骨粗隆间骨折切开复位内固定术瑞芬太尼控制性降压的效果.DOCVIP

临床医学论文-异丙酚复合麻醉下股骨粗隆间骨折切开复位内固定术瑞芬太尼控制性降压的效果 【摘要】? 目的 探索异丙酚复合麻醉下股骨粗隆间骨折切开复位内固定术患者瑞芬太尼控制性降压的效果。方法 择期行股骨粗隆间骨折切开复位内固定术患者40例，ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级，随机分为瑞芬太尼组（R组）和硝普钠组（N组），每组20例。2组麻醉诱导气管插管后在30 min内静脉输注聚明胶肽注射液15 ml/kg行急性高容量血液稀释。监测平均动脉压（MAP）和心率（HR），颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压。2组于切皮前开始降压，R组和N组分别持续静脉输注瑞芬太尼02～06 μg/（kg·min），硝普钠05～50 μg/（kg·min），使MAP降低到术前基础值的70%（65~75 mm Hg）并持续至术毕，分别于急性高容量血液稀释后控制性降压前即刻（T0），控制性降血压20 min（T1）、40 min（T2），术毕（T3）时抽取静脉血，测定血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、乳酸（Lac）浓度，记录开始降至目标血压所需的时间（降压诱导时间），停降压药后MAP恢复至基础值的时间（MAP恢复时间），及术中出血量、输血量。结果 与N组比较R组降压诱导时间、MAP恢复时间、血气分析指标及Lac水平差异无统计学意义（P＞005），T1、T2时HR降低（P＜005或001），N组有6例患者发生反射性心动过速,需使用艾司洛尔。T3时有2例患者发生反跳性高血压，2组术后均未见并发症。结论 异丙酚复合麻醉下股骨粗隆间骨折切开复位内固定术患者持续静脉输注瑞芬太尼 02～06 μg/（kg·min）控制性降压可控性好，降压及恢复平稳。 【关键词】? 哌啶类；异丙酚；降压，控制性；骨折，股骨粗隆间；切开复位；内固定 ?硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、艾司洛尔等是控制性降压（CH）常用的药物，常需辅助其他药物使降压平稳，安全。超短效阿片类麻醉性镇痛药瑞芬太尼具有很强的降压作用。本研究拟探讨异丙酚复合麻醉下股骨粗隆间骨折切开复位内固定术患者瑞芬太尼控制性降压的效果。 ??? 1? 资料与方法 ??? 11? 病例选择及分组? 择期行股骨粗隆间骨折切开复位内固定术患者40例，ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级，术前血红蛋白（Hb）≥110 g／L，细胞压积（Hct）≥30％，凝血功能及肝肾功能未见明显异常，无循环系统疾病史，随机分为瑞芬太尼组（R组）和硝普钠组（N组），每组20例。 ??? 12? 麻醉方法? 麻醉前30 min肌肉注射东莨菪碱03 mg，咪达唑仑005 mg/kg，两组均静脉注射异丙酚2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，维库溴铵01 mg/kg，麻醉诱导后气管插管，行机械通气，维持脉搏血氧饱和度（SpO2）98％~100％。气管插管后颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压（CVP）。术中静脉输注异丙酚4~8 μg/（kg·min），维持麻醉，间断静脉注射维库溴铵维持肌松。R组术中静脉注射瑞芬太尼（批号：061211，湖北宜昌人福药业有限公司）镇痛，N组静脉注射芬太尼1~2 μg/（kg·min）镇痛。 ??? 13? 高容量血液稀释? 2组于气管插管后30 min内快速输入聚明胶肽注射液（批号：071022131，武汉华龙生物制药有限公司）15 ml/kg进行高容量血液稀释。术中失血以等量聚明胶肽注射液补充，术中失液以乳酸钠林格氏液补充。 ??? 14? 控制性降压? 2组均使用Graseby9300静脉输液泵（Graseby公司，英国）输注降压药物。于切皮前即刻开始降压，目标血压65～75 mm Hg并维持至术毕，R组瑞芬太尼的初始速率为01～02 μg/（kg·min），每2 min增加01 μg/（kg·min），直至降至目标血压，如果瑞芬太尼输注速率大于1 μg/（kg·min）或硝普钠输注速率大于8 μg/（kg·min）仍不能降至目标血压，则用尼卡地平辅助降压。当股骨粗隆间骨折切开复位内固定术完毕，2组停止输注降压药物，使MAP自然回升至T0水平，MAP升高幅度超过基础值10％为反跳性高血压。当CVP大于12 cm H2O（1 cm H2O=0098 kPa），静脉注射呋塞米10 mg利尿，出现反射性心动过速（HR＞100次/min并持续达10 min）时静脉注射艾司洛尔10 mg，根据心率调整再次给药剂量,心率＜55次/min并持续3 min静脉注射阿托品05 mg，R组在停止输注瑞芬太尼前静脉注射芬太尼01 mg。 ??? 15? 观察指标? （1）分别于急性高容量血液稀释CH前（T0），CH 20 min（T1），CH 40 min（T2），术毕（T3）时记录MAP、HR，同时抽取颈内静脉血4 ml，测定Hb、H