再造股骨颈治疗青壮年股骨颈骨折.DOCVIP

临床医学论文-再造股骨颈治疗青壮年股骨颈骨折 ?????????? 作者：汤志坚，邝清明，钟龙岗，肖峰 【摘要】? 目的 探讨治疗青壮年股骨颈骨折，并寻求保留自身髋关节的方法。方法 利用带旋髂深血管和缝匠肌蒂的双髂骨瓣，植入骨折两端及股骨头内，再造股骨颈，治疗青壮年股骨颈骨折23例。结果 23例都得到随访，时间1～3年不等，骨折均愈合，未发生股骨头缺血性坏死，患髋功能良好。结论 该术式能恢复股骨头的血运，修复缺血坏死的股骨头，避免关节置换，是治疗青壮年股骨颈骨折的一种理想方法。 【关键词】? 股骨颈骨折；髂骨瓣；股骨颈再造 ????? Treatment of femoral neck fractures in young and middle aged adults? with surgery of reconstructing ??? ［Abstract］? Objective? To study the treatment of femoral neck fractures in young and middle aged adults，and reserve the hip himself or herself.Methods? Twenty-three cases of femoral neck fractures in young and middle aged adults were treated by two pedicled ilium bone flap transposition of deep iliac circumflex blood vessel and sartorius muscle，reconstructing the femoral neck.Results? Twenty-three cases were followed-up ranging from 1～3 years，The femoral neck fractures have been healed with no ischemic necrosis of femoral head.Their functions on the hips were satisfactory.Conclusion? We hold that the surgery is a good method for young and middle aged adults’ femoral neck fracture.The technique can supply adequate blood to the necrotic femoral head so as to recover it，and avoid the hip arthroplasty. ??? ［Key words］? femoral neck fracture；ilium bone flap；the surgery of reconstructing the femoral neck ??? 股骨颈骨折，特别是青壮年股骨颈囊内骨折，股骨头缺血性坏死率高，历来是骨科界治疗上的一个难题；人工假体置换术解决了大部分老年患者的痛苦，但是对于青壮年患者，仍然面临着多次翻修等一系列问题，因此，对于这些患者，保留自身髋关节有着非常重要的意义。我院自2001年3月起，利用带旋髂深血管和缝匠肌蒂的双髂骨瓣的移植技术，治疗青壮年股骨颈骨折23例，取得了非常满意的效果，现报告如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 本组23例，皆为单侧损伤，男15例，女8例；年龄21～54岁，平均38.6岁；致伤因素：坠落摔伤3例，塌方损伤3例，车祸伤17例；根据原始X线片情况，Garden’s分型为Ⅲ、Ⅳ型。2周内手术18例，早期漏诊或因处理合并伤而耽误治疗，超过2周再行手术者5例。 ??? 1.2? 手术方法? 术前一律行胫骨结节骨牵引复位，术中患者仰卧位，患侧臀部稍垫高，连续硬膜外麻醉，首先用Smith-Peterson切口，保护好臀上皮神经，显露髋关节，清除断端积血和游离碎骨片，直视下复位，用2枚3.0的克氏针，经股骨粗隆下偏后外侧，交叉固定骨折端，C臂机定位，克氏针的位置应该在股骨颈轴线的后面，然后以骨折线为中心，在股骨颈前方及上方凿一4 cm×3 cm×1 cm的“凹”形骨槽，骨槽近端尽量延伸到股骨头软骨下面，以不破坏关节软骨面为度，松质骨不必挖出，向下方压实即可，取出的骨质可以用于填充髂骨瓣移植后形成的小间隙，温热盐水纱块填塞止血；之后，于腹股沟中点至髂前上棘做另一切口，在腹股沟韧带上缘深层解剖出旋髂深血管束，腹股沟韧带可予以切断，待骨瓣移植后再缝合，把该血管束从股动脉起始部向外上方