子宫颈电环切除术治疗宫颈疾病的疗效观察.DOCVIP

临床医学论文-子宫颈电环切除术治疗宫颈疾病的疗效观察 【关键词】? 宫颈疾病 ??? 宫颈疾病治疗方法较多，对轻中度宫颈糜烂采用微波、激光等治疗效果佳，对重度宫颈糜烂者治疗后出血多、易复发、对宫颈肥大者前述治疗效果差，物理治疗不能获得病理结果或完整病理结果，易漏诊宫颈病变，尤其是宫颈癌。对CINⅡ、CINⅢ采用传统宫颈锥切需住院，时间长、费用高。目前欧美等发达国家对宫颈疾病采用高频电波刀（LEEP）手术治疗，疗效已得到广大学者的认可。我院从2005年10月起应用LEEP手术对84例宫颈疾病进行治疗，短期疗效满意，且在治疗过程中能及早发现宫颈癌。现将治疗结果报告如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 2005年10月～2006年12月在我院妇科门诊检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为宫颈炎23例（重度宫颈糜烂13例、宫颈肥大10例）、CINⅠ度32例、CINⅡ度26例、CINⅢ度2例，均采用LEEP手术治疗，标本均送病理学检查，由有经验的病理医师阅片。患者年龄21～56岁，平均37岁。全部均有性伴侣。7例无妊娠史，其余均有妊娠分娩史。 ??? 1.2? 手术指征? （1）重度宫颈糜烂、宫颈明显肥大者；（2）活检病理学诊断为CINⅡ度或以上者；（3）CINⅠ度不能定时随访者；（4）细胞学与阴道镜检查有密切相关性，怀疑CIN者；（5）反复的宫颈接触性出血或尽管宫颈轻度糜烂累及宫颈管较深者。 ??? 1.3? 设备? 美国Ellman厂生产的艾曼高频射频机，频率3.8 MHz。 ??? 1.4? 手术方法? 97.6％患者采用宫颈局部麻醉，2例采用静脉麻醉。患者取截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后碘液标志移行区范围，宫颈炎锥切范围0.3 cm，深0.5～1.0 cm，CINⅠ度、CINⅡ度、CINⅢ度锥切范围超出病变组织0.3～0.5 cm，深度达1.5～1.8 cm［1］。 ??? 1.5? 术后指导及并发症? 术后对患者的指导包括停止性交、阴道灌洗2个月，术后阴道分泌物增多可达2～6周。可能出现的并发症为阴道出血、感染及宫颈口狭窄梗阻。 ??? 1.6? 术后随访? 术后1个月必须复查1次，记录创面修复、阴道流血及分泌物情况。第2个月复查子宫修复情况。3个月后1年内每3个月复查1次，对CIN者做细胞学及阴道镜检查。 ??? 2? 结果 ??? 2.1? 手术中出血情况? 术中出血0～5 ml 10例（11.9％），6～15 ml 70例（83.3％），16～50 ml 3例（3.57％），仅1例（1.19％）出血较多为200 ml，平均手术出血（10.5±0.8）ml。 ??? 2.2? 手术时间? 手术时间为3～25 min，平均7.5 min，1例由于病变面积过大，手术时间稍长。 ??? 2.3? 术后并发症? 术后第2～18天出现阴道血性分泌物，以第7～14天时量最多，一般少于月经量，未做特殊处理。有3例阴道血性分泌物如月经量，需静脉注射止血药，其中1例需阴道纱布填塞止血。术后1例宫颈管狭窄，经血潴留，经扩宫处理恢复正常。术后盆腔痛3例，持续1～5天，未做特殊处理自然缓解。2.4? 病理学检查? LEEP手术标本均可用于病理学检查。检查结果见表1。 表1? 宫颈组织病理诊断结果 ??? 术后病理诊断升级9例，占10.71％，且以内瘤样病变及癌变上升，其中CINⅠ度上升2例，占2.38％，CIN度Ⅱ上升4例占4.76％，CINⅢ度及原位癌上升2例占2.38％，术前未发现浸润癌，1例宫颈炎术后病理诊断为早期浸润癌，仅宫颈炎术后病理级别下降。 ??? 2.5? 治疗效果? 79例术后2个月复查宫颈光滑，外形恢复自然状态，5例术后2个月宫颈仍有小糜烂面，随访1年无CIN复发，一次手术成功率94.1％（79/84）。 ??? 3? 讨论 ??? 3.1? LEEP治疗宫颈疾病的价值? 目前，宫颈病变的常见治疗方法如冷冻、电凝疗法、激光烧灼和激光锥切、手术锥切以及子宫切除术等，但均存在着一些缺陷：如无病理检查结果，宫颈癌的漏诊率高，需要住院和麻醉后进行，且培训费较高、过程复杂、切除子宫丧失生育功能等。LEEP克服了上述缺点，它是采用超高频电刀，通过LOOP金属丝传导高频交流电（3.8 MHz），组织吸收热量后快速切割组织，而不影响切出组织及其切口边缘的组织特征，切除的组织完全可用于病理学检查［2，3］。Fung等［4］对108例满意阴道镜检查后的患者行LEEP，术后病理检查存在于子宫颈管病灶占13％。Hillemanns等［5］报道术后子宫颈管CIN阳性率达38％，其中67％是CINⅢ度，可见LEEP术中同时做子宫颈管切除术很有必要，可减少漏诊和误诊。本组84例LEEP手术标本均常规行病理学检查，其