第一腰椎骨折术后患者合并尿路感染的临床诊断与治疗.DOCVIP

临床医学论文-第一腰椎骨折术后患者合并尿路感染的临床诊断与治疗 【摘要】? 报告第一腰椎骨折术后患者合并尿路感染的临床诊断与治疗经验，一名35岁女性患者在第一腰椎骨折术后，因间断性发热3周，尿痛2周，收入肾病科病房，经治疗好转出院，作者讨论了这份病例的诊断与治疗。 【关键词】? 腰椎骨折术后 尿路感染 临床诊断 治疗 　　Abstract：Clinical diagnosis and therapy experiences of the first lumbar vertebral fracture postoperative patient with urinary tract infection are reported in the article. A 35-year-old female was brought in renal department with intermittent fever for three weeks and urethrodynia for two weeks after the first lumbar vertebral fracture postoperation. We discuss diagnosis and management of this case. 　　Key words：Lumbar vertebral fracture;? Urinary tract infection;? Clinical diagnosis;? Therapy ??? 近年来，骨折患者，尤其是骨质疏松合并骨折常需手术，手术后易合并尿路感染，经常可以遇到。第一腰椎骨折术后患者合并尿路感染是可以见到的，且病情复杂、危重，需及时恰当的治疗。腰椎其他手术也易合并尿路感染，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症，且病人采用开放手术［1］，三仁汤治疗椎柱术后湿阻发热，有良好的控制作用，并可改善临床症状，提高临床疗效。脾胃是后天之本，对骨伤病人，在遵循三期辨证施治的基础上，贯穿调理脾胃法，可促进骨折愈合提高疗效［2］。穴位注射结合电针能提高腰椎部的骨密度，达到有效治疗原发性骨质疏松症的目的［3］。应用药物预防老年人骨折［4］，属于急症，时间就是生命［5］，应像抗SARS［6］那样，紧急处理，应熟练掌握基本检查［7］，防止检查过程中脊髓的再损伤，对于病人应充分应用最新成果，例如手术风险评估软件，骨科部分（ORAS1）的研发与应用（单机板）［8］，脊柱侧凸胸椎椎弓根螺旋钉徒手法置入技术及其临床应用，如发生腰椎骨折手术治疗，术后易合并感染，本文结合文献总结这方面的诊断和治疗经验。 　　1? 病案举例 ??? 女，35岁，于2个月前因从3楼不慎坠落到2楼阳台，当时意识丧失，大小便失禁，紧急送入我院，于我院骨科经检查后诊断为“第一腰椎骨折”。行导尿。2 d后意识清楚，发现脐部以下感觉及运动功能丧失。行内固定手术治疗，1个月前感觉平面恢复到大腿中部，运动功能恢复尚可，未拔导尿管提前出院。3周前出现间断性发热，体温最高38.5℃，拔除导尿管，并于当地诊所静脉滴注消炎药物，未见好转，逐渐出现排尿不尽感，2周前出现排尿痛；伴下腹痛，检查尿常规白细胞758/μl，考虑存在急性尿路感染，1周前因上述症状加重再次入我院，行导尿，排尿不尽感消失。但仍有发热，3 d前拔除导尿管。今为求进一步明确诊治来我院就诊。门诊经检查后以“尿路感染”收入院。病程中无头晕、头痛，无关节痛、脱发，无多饮、多食、多尿，饮食、睡眠尚可，24 h尿量约1 500 ml，大便1次/d。?? 　　病例特点：①中年女性，病程短。②术后反复行导尿后出现排尿不尽感，尿痛及下腹痛，病程中无恶心、呕吐。24 h尿量约1 500 ml。③查体：血压：110/70 mmHg，无贫血貌，咽无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心率80次/min，律齐，腹软，无压痛及反跳痛，背部正中可见一约10 cm长手术瘢痕，双下肢无水肿。④辅助检查：尿常规：潜血（2+），蛋白（＋－），LEU（3＋），WBC 9 193.7/UL，WBC 1 654.9/HPF，尿亚硝酸盐阳性。 ??? 综上所述，根据患者病史、体征及辅助检查结果，分析病情如下：①尿路感染：患者术后反复行导尿管后出现排尿不尽感、尿痛及下腹痛。入院时尿中白细胞较多，故“尿路感染”可诊断。②慢性肾小球肾炎：患者为中年女性，病史中无水肿、高血压病，但有血尿、蛋白尿，应诊断相关疾病。③继发性肾病：该患为育龄女性，有血尿、蛋白尿，可注意此病，但病史中无光过敏，脱发及关节痛，待相关检查后除外此病。目前治疗暂给予抗炎等对症治疗，行相关检查。肝功能正常范围内，心电图：窦性心律、正常心电图，X线胸片、两肺纹增强、模糊、