腹腔镜在妇产科手术中的应用现状与进展.DOCVIP

临床医学论文-腹腔镜在妇产科手术中的应用现状与进展 ?????????????? 作者：逯彩虹，周艾琳，王海波，戴卫红，冯帆 【摘要】? 随着腹腔镜技术的不断改进与临床技术水平的提高，腹腔镜已成为诊治妇科疾病不可或缺的手段，且发挥越来越大的作用，现将腹腔镜在妇产科手术中的应用现状与研究进展作一综述。 【关键词】? 妇科疾病；腹腔镜术；综述文献 ??? 随着医学科学的进步，妇科手术逐渐由传统的单纯开腹手术向各种微创手术方式与改良的各种阴道手术方式变化。在变化与改革中，腹腔镜既可综观盆腹腔结构与解剖关系又能扩展手术视野，提高手术部位的清晰度，使妇产科临床医师开阔了眼界，增强了妇产科医师不断探索手术技巧、大胆创新与开拓的自信心与勇气，并导致妇产科医师思维模式的改变。小到卵巢囊肿的切除、大到各种早期妇科恶性肿瘤的盆腹腔淋巴结清扫、根治术的治疗。经过近20年的探索与实践，腹腔镜在妇产科手术的临床应用中取得了成功，获得了宝贵经验。其适应证、手术效果、优缺点、并发症等成为大家关心与探讨的热点，现对目前腹腔镜在妇产科手术中的应用现状作一综述。 ??? １? 腹腔镜在妇产科手术中的应用 ??? １１? 腹腔镜用于异位妊娠的早期诊断及治疗［１，2］? 腹腔镜下可直观看到异位妊娠的部位，一般多为输卵管妊娠，妊娠部位增粗、表面青紫，若破裂可见到局部破口与活动性出血，盆腔、直肠窝有大量积血与凝血块。若为卵巢妊娠，因卵巢组织疏松，血运丰富，多数妊娠部位有破口、活动性出血，盆腔出血多。若为腹膜及其他部位妊娠，局部可见包裹性凝血块，清除凝血块，局部有活动性出血，凝血块中可见退化绒毛。临床上多见输卵管妊娠，其手术方式主要有两种：（１）破裂严重、无生育要求者行由伞端开始的单纯患侧输卵管切除术；（２）年轻有生育要求者行保守治疗手术。清除局部凝血块与胚胎组织，或局部切开取胚术，盐水反复冲洗妊娠部位，浆肌层间断缝合。未破裂型伞端部位妊娠可由近至远端挤出胚胎。休克型异位妊娠由于血流动力学不稳定，传统的处理是开腹手术。经近年实践认为，腹腔镜在抢救休克中有其明显的优势，因在积极抢救休克的同时，用腹腔镜手术进腹快，镜下术野清晰，寻找出血点快，清理腹腔积血快，手术时间短，对休克患者的刺激小，术后康复快。腹腔镜手术的体位与气腹可加重休克患者的心肺负担，但异位妊娠患者一般较年轻，无内科疾病，失血性休克往往是短时间大量出血所致，只要术前术中积极输血、输液，纠正贫血，稳定患者血压，保持麻醉稳定与安全，一般情况下均可在腹腔镜下顺利完成手术。腹腔镜术后有发生持续性异位妊娠的可能，术中要完整取出绒毛、彻底清理盆腹腔，术后定期复查血βHCG，必要时用药物巩固治疗。 ??? １２? 腹腔镜手术治疗各种附件良性肿物? 超声检查诊断卵巢良性肿瘤与术后病理检查符合率高达92％~95％［3］，术前结合肿瘤标记物，多数良性肿瘤能明确诊断，腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤安全有效，创伤小,术后康复快，住院时间短。镜下手术治疗卵巢囊性肿物，刺破囊皮，吸出囊液，完整剥除即可。治疗成熟畸胎瘤，将其中胚胎物置入自制无菌袋自穿刺孔完整取出，以防污染盆腔。其他实质性肿物或囊实质性肿物因有恶性肿瘤的可能，术前需完善各项检查，最好开腹手术，腹腔镜下手术易致盆腹腔与穿刺孔种植。Wang等［４］报告1例畸胎瘤恶变患者，腹腔镜术后广泛盆腹腔播散转移。Viala等［５］报告，Ⅰa 与Ⅲ期卵巢癌患者分别于术后6周、19周发生穿刺孔部位种植转移。 ??? １３? 腹腔镜下子宫肌瘤切除术? 此类手术的难易与成败取决于子宫肌瘤的类型。肌瘤越突出表面，越容易发现与切除，主要的问题是肌瘤切除后创面的止血和切口的缝合，创面止血最好用超声刀，单极电凝热渗透深度大，组织损伤范围大，存在影响愈合的危险因素［６］。切口多用间断或8字缝合。Seinera等［７］报告，气腹法腹腔镜术后肌瘤5年复发率为51.4％,可能与手术时遗漏了小肌瘤有关。在悬吊法腹腔镜术中，可通过操作孔用手指触摸分辨肌瘤的位置，选择子宫切口，较完整的切除多发性子宫肌瘤，遗漏少，在一定程度上减少了肌瘤的复发率［８］。 ??? １４? 腹腔镜下或辅助下子宫切除术? 自1989年Reich首次报告腹腔镜子宫切除术以来，腹腔镜子宫切除已成为成熟的子宫切除术式。目前腹腔镜下子宫切除术式主要有腹腔镜子宫次全切除术（laparoscopically subtotal hysterectomy,LSH）,腹腔镜全子宫切除术（laparoscopically total hysterectomy,LTH），腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（laparoscopically assisted vaginal hysterectomy,LAVH），腹腔镜鞘膜内子宫切除术（laparoscopically in