精神分析中客体关系评估.DOCVIP

临床医学论文-精神分析中客体关系评估 【关键词】? 精神分析；客体关系；客体关系量表；临床评估 　　1 前言??? 　　　　客体关系理论作为新精神分析的一种理论在当今心理咨询及心理治疗领域应用相当普遍。在西方，客体关系早已应用于精神病理的解释，精神疾病心理问题的评估和分类以及疗效的预测；而国内在该方面的研究几乎是空白。本文主要综述了西方客体关系的基本理论、客体关系的评估方法以及客体关系评估在临床中的应用，希望能对国内在该领域的研究有所帮助。 　　2 客体关系理论的发展概述???????? 　　客体关系理论是西方精神分析的最新发展之一，主要研究人与人之间的关系模式，以及塑造这种模式的留有“过去印迹”的早期生活关系［1］。自Freud创立精神分析以来已有百余年的历史，精神分析理论经发展演变形成了许多不同的流派，主流的精神分析理论经历了从经典的Freud精神分析向自我心理学发展，形成了客体关系及自体心理学理论，它们与传统的精神分析理论主要在以下几个方面存在不同：（1）关注的重点从本能内驱力转变到关系；（2）对心理结构的性质和形成有不同的看法；（3）从不同角度看待发展阶段；（4）对心理冲突和治疗结果存在不同的观点［1，2］。???????? 　　Freud人格理论的基本要素是将本能内驱力作为基本的人类动机，内驱力先于客体，客体是用来满足内驱力欲望的，基本上决定着客体关系的质量。客体关系理论家梅兰妮·克莱茵是第一个修改了Freud的内驱力模型，对人际关系给予了极大的关注，但仍保留了对本能的强调，她认为本能与客体具有内在联系。费尔贝恩进一步发展了克莱茵的思想，立足于“纯粹的”客体关系立场，认为主要的内驱力都是对关系的驱动，而不是生物本能的满足，因此他是从人际互动而非生物本能方面考察人格和动机。其他的客体关系理论家如伊迪斯·雅各布森及奥托·康伯格试图将内驱力模式与纯客体关系模式进行整合，发展新的模式。海因兹·科胡特不考虑Freud的Libido的客体投注，而关心自恋性投注，注重的不是两个不同人之间的关系，认为客体被体验为自体的一部分［1～3］。 　　客体关系理论家关于心理机构不同于Freud的本我、自我、超我，他们认为人格的组织和建立是内化的结果。个体通过内化将他或她环境中的规则性互动和特征，转化为内部的规则和特征［1，4］。???????? 　　对于发展阶段，Freud将注意力主要放在俄底浦斯期（3 a～5 a）的关系，认为该阶段的危机重点是理解Libido的投注和神经症的类型，而客体关系理论家们则注重的是前俄底浦斯期（0 a～3 a）个体从融合和依赖母亲到增加独立和分化的发展过程［1，5］。???????? 　　客体关系和自我心理学对心理障碍的看法与经典的Freud的模型不同，Freud将心理障碍理解为本我、自我、超我之间的冲突，儿童未解决的冲突，特别是俄底浦斯期的冲突可以一直在无意识中延续，而到成人期才浮现出来，而客体关系理论家认为心理障碍的原因是早期发展的缺陷阻碍紧密结合自体的建立，妨碍心灵结构的整合。其治疗的手段主要是通过移情帮助修复个体早期自体心理结构发展的缺陷［1，4，5］。???????? 　　客体关系理论是发展变化的一系列的理论，没有单一的普遍的被承认的客体关系学派和理论,虽然它们在概念表述上有些不同，或者在人格结构的划分及人格发展阶段的理解上存在差异，但它们探讨的内容主要集中在四个方面，即客体、心理结构、内部世界、内化及外化的心理过程［1，6］。 　　3 客体关系的评估 　　3.1 客体关系量表的评估方法? 对客体关系评估多采用量表来完成，测评大体包含以下几个方面：（1）刺激的性质。（2）主体对刺激所做的反应。（3）对反应的评分。（4）作何种解释及如何评分。刺激的性质有从模糊到具体的，包括各种图案和调查或访谈问卷；对刺激的反应包括感知、记忆、绘画、梦、自传描述、人际关系的叙述等；解释评分等级一般从最低等级到最高等级［7］。 　　3.2 客体关系量表的分类? 目前在国外，客体关系理论家们已发展了很多信度、效度较好的量表［7］，从不同的维度对客体关系进行评价，投射测验（含罗夏测验和TAT）早就被用来作为评价客体关系的工具，还发展了很多客体关系访谈问卷或自我陈述量表。根据刺激的性质不同，我们大致可以将客体关系量表分成两类：(1)投射性客体关系量表，常见的有：自主同一性量表（Mutuality of Autonomy Scale，MOA），客体概念发展分析量表（Developmental Analysis of the Concept of the Object），边缘人际关系量表（Borderline Interpersonal Relation Scale，BIRS)，分离个体化量表（Seperat