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临床医学论文-腹腔镜下脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜的临床应用研究
???????????? 作者：戴少华，孙权，陈斌，胡明彦，赵长秀
【摘要】? 目的：探讨腹腔镜下脾切除术的手术方法和治疗特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ＩＴＰ）的临床效果。方法：选择１５例ITP患者在腹腔镜下完成脾切除术，比较手术前后的血小板计数。结果：１５例均在腹腔镜下完成脾切除术，平均手术时间１６０min，术中平均失血５０ml，术后平均住院８d，总有效率为９４％。术后１周内血小板的反应率为１００％。无死亡、出血等严重并发症发生。结论：ＩＴＰ患者行腹腔镜脾切除术是安全可行的，手术效果满意。
【关键词】? 腹腔镜术；特发性血小板减少性紫癜；脾切除术
【Abstract】? Ｏbjective:To explore the operative method and clinical effect of treating idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP)with laparoscopic splenectomy.Methods:Fifteen patients with ITP underwent laparoscopic splenectomy,and the platelet count was compared with that after operation.Results:All the operations were performed successfully by laparoscopy.The mean operative time was 160 min.The mean blood loss was 50ml.The mean time of hospital stay was 8 days.The total effective rate was 94%.The platelet response rate was 100% postoperatively within one week.No severe complications such as death,bleeding occured.Conclusions:Laparoscopic splenectomy for patients with ITP is safe and feasible.The operative effect is satisfactory.
【Key words】? Laparoscopy;Idiopathic thrombocytopenic purpura;Splenectomy ??? 特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombaytopenic purpura,ＩＴＰ）是常见的多发血液病，主要是由于脾功能病理性改变致血小板减少、溶血性贫血、黄疸等导致全身各系统出血，严重时甚至危及患者生命。治疗这种脾脏病变主要有手术和药物两种方式，传统手术切除脾脏有许多困难，如手术显露困难、切口长、创伤大、出血多等。药物治疗主要是服用激素，但长期大剂量的激素治疗可引起高血压、糖尿病、骨质疏松、肥胖等多种病变，且疗效不确切。为了克服上述两种方法的不足，我们自１９９８年开始尝试在腹腔镜下行脾切除术，取得了很好的效果。２００３年１月至２００５年１２月我们为１５例ＩＴＰ患者行腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy,LS)，手术顺利，现把结果报道如下。
1? 资料与方法
11? 临床资料? 选择药物治疗效果不佳或停药后复发或不能耐受激素治疗的ＩＴＰ患者１５例，其中男５例，女１０例，２８～６５岁，平均３４岁，病程１月～１０年，平均３年。伴发糖尿病１例，乙肝１例，全部病例均需激素维持，口服强的松剂量为２０～４５mg／d,用过静脉丙种球蛋白（ＩＶＩgＧ）２例，激素治疗无效１例，临床表现为淤斑６例，黏膜出血４例，牙周出血３例，骨髓巨核细胞增多６例。血小板相关抗体升高７例。Ｂ超显示脾脏增大７例，脾厚２９～５４mm。患者均在术前经骨髓穿刺检查确诊为ＩＴＰ，术前ＰＴ检查有５例延迟１～３s。
1.2? 围手术期处理? 术前２周开始将激素减量，每周激素减量５mg。手术当天停用强的松，改用地塞米松１０～２０mg，术后第１天开始服用术前剂量的强的松，以后逐渐停用强的松，减量速度根据血小板数量而定，一般每周将激素减量５mg。术前、术中使用抗生素预防感染。术后血小板达１ ０００×１０９／Ｌ以上者不用激素，加用阿司匹林等抗血小板聚集药。
13?? 手术方法? 患者均采用气管插管全麻。采用头高足低右侧倾斜仰卧
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