胸腔开放引流并逆行冲洗治疗食管癌术后胸内吻合口漏.DOCVIP

临床医学论文-胸腔开放引流并逆行冲洗治疗食管癌术后胸内吻合口漏 ??? ??????? 作者：胡红军　张立国　陆江　李军　侯夏宝　耿磊　贾征 ??? 【摘要】 目的 探讨胸腔开放引流并逆行胸腔冲洗方法在食管癌切除术后胸内吻合口漏中的临床应用价值。方法 对10例食管癌切除术后胸内吻合口漏在传统的保守治疗方法上加行胸腔开放引流并逆行胸腔冲洗方法治疗。结果 10例胸内吻合口漏患者中，除1例胸胃残端漏患者死于右下肢深静脉血栓并呼吸循环衰竭，其余9例患者全部治愈出院，治愈率达90%；平均带胸管时间26 d。结论 胸腔开放引流并逆行胸腔冲洗治疗食管癌术后胸内吻合口漏操作简单，创伤小，是行之有效的方法。 　　【关键词】食管癌术后；吻合口漏； 胸腔开放引流；逆行胸腔冲洗 　　 　　【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of the pleural cavity open drainage and retrograde pleural lavage in leakage of thoracic esophageal astomosis.Methods 10 cases of anastomosis leakage after esophageaoctomy were reated with pleural cavity open drainage and retrograde pleural lavage.Results 9 of 10 patients were cured，with acure rate of 90%and the average reserving pleural cavity drainage pipe time of 26 days.One patient died of right deep vein thrombosis and respiratory failure.Conclusion Pleural cavity open drainage and retrograde pleural lavage in treating leakage of thoracic esophageal anastomosisis a reliable way with effect，simple procedure and less complication. 　　【Key words】Esophageal carcinoma;AnastomoticLeakage; Pleural cavity open drainage; Retrograde pleural lavage 　　 　　胸内吻合口漏是食管癌手术后最严重的并发症，病死率较高。国内最新的文献报道发生率为1．8%~5．2%[1]，死亡率0．9%~44．9%，国外的发生率3．4%~20%之间[2]，死亡率1．1%~3．8%[3]。近年来我们在传统的“三管一禁”基础上采用胸腔开放引流并逆行胸腔冲洗治疗食管癌切除术后胸内吻合口漏[4]，收到较好的疗效，报告如下。 　　1 临床资料 　　1．1 一般资料 本组选用河南省新乡市中心医院2005年1月至2008年1月食管癌术后胸内吻合口瘘患者10例，男8例，女2例；年龄35~75岁，平均65岁。经左侧剖胸主动脉弓下食管胃吻合4例，主动脉弓上食管胃吻合4例，胸顶部食管胃吻合1例，采用颈胸腹三切口行食管癌切除术1例；其中用一次性吻合器吻合者2例，胸胃残端瘘者2例。术后病理均为鳞状细胞癌。首诊首治5例，放疗后复发3例，术前化疗1例，术前行放疗+化疗者1例。合并高血压5例，糖尿病2例，行冠状动脉搭桥手术者1例。10例患者中不含漏口较小无症状包裹者。 　　1．2 临床表现及实验室检查 主要临床症状为发热、突发胸痛、胸闷、心悸和气短等。主要体征为体温升高、脉速、心率快、患侧肺部叩浊、呼吸音低、可闻及干湿性啰音等。本组X线检查发现胸腔积液9例，B超发现胸腔积液1例；全部患者白细胞升高；胸腔穿刺均为阳性，可见脓性混浊液体，进食后发生漏者可见食物碎屑并可有臭味。确诊可行食管泛影钠造影，早期吻合口漏口服美蓝可见胸腔闭式引流管有蓝色液体流出。确诊时间为4~7 d 3例，7~14 d 5例，14 d以后2例。 　　1．3 治疗方法 均行保守治疗，确认后即给予下列治疗：①禁饮食；②低位胸腔闭式引流，已经拔除者重新放置；③经鼻胃持续减压； ④十二指肠营养管鼻饲，无十二指肠营养管者在介入治疗下重新防置营养管；⑤应用广谱敏感抗生素、调节水电解质及酸碱平衡、静脉营养等；同时，每天用甲硝唑液体洗胃；⑥行胸腔闭式引流术后7~10 d，患者病情稳定，胸腔引流管通