眼睑恶性肿瘤切除联合眼睑成形术临床观察.DOCVIP

临床医学论文-眼睑恶性肿瘤切除联合眼睑成形术临床观察 ????????????????????? 作者：刘伟 王建荣 郭百灵 聂巧莉 张晨明 王玉 ? 【摘要】? 目的? 通过回顾性的分析我院2005-2007间收治的65例眼睑恶性肿瘤病人，探讨眼睑恶性肿瘤的手术方法及治疗效果。方法? 65例恶性肿瘤病人全部进行扩大的局部切除，同时行眼睑成型术。结果? 65例眼睑肿瘤完整切除，眼睑形成良好。结论? 眼睑恶性肿瘤以早期扩大的局部切除为首选，并联合行眼睑成形术，收到良好效果。【关键词】? 眼睑? 肿瘤? 手术【Abstract】 Objective: By retrospective analysis 65 cases of eyelid cancer patients of the 2005-2007, investigate technique and treatment effectiveness of the eyelid malignancies surgery. Methods: 65 cases of all cancer patients to expand the local excision, forming lines of the eyelids. Results: 65 cases of eyelid tumor resection integrity,form good eyelid. Conclusion: Eyelid malignancies of the local excision expansely and early is the first choice, and it is Necessary to form the eyelids.【Key words】 eyelid?? tumor surgery??????? 本文收集了我院2005-2007年间收治的眼睑恶性肿瘤65例，均行手术治疗，收到良好效果，现报告如下：??????? 1? 资料与方法??????? 1.1 一般资料??????? 2005-2007年间我院共收治眼睑肿瘤65例，其中基底细胞癌38例，睑板腺癌11例，淋巴瘤7例，鳞状细胞癌5例，皮质腺癌4例；其中男37例，女28例，年龄最大81岁，最小1.3岁，病程最长2年，最短1月，全身查体未见明显转移迹象。12例行肿瘤切除+眼睑缝合，53例行肿瘤切除+异体巩膜移植+游离皮瓣移植（其中5例行肿瘤切除+新鲜羊膜移植+异体巩膜移植+游离皮瓣移植）。??????? 1.2 手术方法??????? 术前完善各项常规检查。??????? 1.3.1 肿瘤切除? 术前仔细检查并标记肿瘤的边界及手术切除范围，用2％利多卡因做穹隆部及皮下浸润麻醉，迅速沿标记线切，距肿瘤组织边缘5～6 mm边界较整齐的全层切除肿瘤。再将病灶上、下、左、右侧切下0．5mm宽的全层眼睑组织，做好标记，一并送快速冰冻．直至切到切缘病理报告阴性为止。??????? 1.3.2 眼睑重建 ??????? 1.3.2.1 肿瘤切除+眼睑缝合 ??????? 切除肿瘤后上睑或下睑缺损＜1／2 睑缘长度，将缺损处的切缘修剪整齐，用5～0缝线作两侧睑缘褥式缝合，6～0可吸收线作脸板问断缝合，5～0间断缝合皮肤。术后加压包扎48小时后打开换药，每天换药，7天后拆除皮肤缝线。??????? 1.3.2.2 肿瘤切除+异体巩膜移植+游离皮瓣移植? ??????? 切除肿瘤后上睑或下睑缺损＞1／2 睑缘,手术前一天取上肢前臂内侧备皮，消毒后用无菌纱布局部包扎。如肿瘤切除为上睑．从切口处寻找提上睑肌，并作两针预留缝线。 分离穹窿部结膜，游离提出作为上下睑结膜(穹窿结膜已受损者，应用1：5000的庆大霉素溶液浸泡15min新鲜羊膜替代睑结膜，羊膜一侧与睑结膜残留边缘用10—0尼龙缝线连续缝合固定)，根据缺损形态剪取复水巩膜（用前用生理盐水反复冲洗，再用1：5000的庆大霉素溶液浸泡15～20min，置于消毒的玻璃皿内备用）作为睑板，上方与提上睑肌及周围眼轮匝肌缝合，下方与周围眼轮匝肌缝合。量取异体巩膜面积，于上肢前臂内侧供皮区作一略大于此面积周边2～3mm的游离全层皮瓣。将游离皮瓣覆盖在移植巩膜片上，修剪植片大小，使植片周边略＞植床1mm，将植片与植床间断缝合，将结膜（羊膜）、异体巩膜、皮肤形成3～5对褥式缝合形成睑缘。局部加压包扎。术后给于抗生素及止血药物，48小时后打开换药，观察植片颜色，隔日换药，加压包扎。??????? 2? 结果??????? 65例眼睑肿瘤完整切除，其中12例行肿瘤切除+眼睑缝合术患者眼睑皮肤愈合良好，53例肿瘤切除+异体巩膜移植+游离皮瓣移植术患者观察术后7天移植物无排斥