常见感染抗菌药物选择.pptVIP

常见细菌性感染抗菌药物选择 急性细菌性上呼吸道感染 急性细菌性咽炎及扁桃体炎 病原菌：主要为A群β溶血性链球菌 病原治疗：疗程均为10天 首选青霉素（青霉素G或广谱半合成青霉素） 青霉素过敏患者可口服大环内酯类 也可口服第一代或第二代头孢菌素 磺胺类药不易清除咽部细菌，A群溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用 链球菌分类 根据溶血分类 根据多糖抗原分类 可分成A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S、T群、U、V群，共20群 对人致病的90％为A群（又称化脓链球菌） 青霉素类 青霉素G 半合成青霉素 耐酶青霉素：苯唑西林，氯唑西林，双氯西林，氟氯西林 广谱青霉素：阿莫西林，氨苄西林，替卡西林、美洛西林，哌拉西林 复合青霉素制剂 急性细菌性中耳炎 病原菌 近80％为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌 少数为A群溶血性链球菌、金葡菌等 病原治疗：疗程7～10天 首选广谱半合成青霉素 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β内酰胺酶菌株多见，也可选用青霉素复合制剂 其他可选：SMZco或第一代、第二代头孢菌素 急性细菌性鼻窦炎 病原菌 50％为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的10％和20％ 少数为厌氧菌、金葡菌、化脓链球菌及其他革兰阴性杆菌 病原治疗：同急性细菌性中耳炎，疗程10～14天 肺炎链球菌感染的抗菌治疗 PSSP (penicillin-susceptible S. pneumoniae) 首选青霉素，次选头孢菌素 PISP (penicillin-intermediate S. pneumoniae) 大剂量青霉素 青霉素过敏者，头孢噻肟或头孢曲松 PRSP (penicillin-resistant S. pneumoniae) 青霉素MIC≤4 mg/L：头孢噻肟或头孢曲松单用或联合利福平 青霉素MIC4 mg/L：万古霉素单用或联合利福平，利奈唑胺 急性细菌性下呼吸道感染 急性气管-支气管炎 病原菌 多见病毒，极少数见不典型病原体或百日咳博德特菌 病原治疗 不宜常规使用抗菌药物 大环内酯类，四环素类 慢性支气管炎急性发作 病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、不典型病原体及肺炎克雷伯菌等 病原治疗：青霉素（包括复合）/二、三代头孢菌素＋大环内酯类或氟喹诺酮类 支气管扩张合并急性细菌感染 病原体 常见流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌 病程长、重症、合并有全身基础疾病患者中，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见 抗铜绿药物：？ 抗铜绿活性药物 β-内酰胺类 青霉素 头孢菌素 其他 头霉素 氧头孢烯类 单环酰胺类 碳青霉烯类 喹诺酮类 氨基糖苷类 CAP 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、不典型病原体 有肺部基础疾病者可为需氧革兰阴性杆菌、金葡菌等 HAP 常见肠杆菌科细菌、金葡菌 亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等 重症患者及机械通气、昏迷、激素应用等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及MRSA等 HAP的病原治疗 泌尿系细菌感染 泌尿系感染 病原体 急性单纯性尿路感染：多见于门、急诊患者，80%以上为大肠埃希菌 复杂性尿路感染：大肠埃希菌为多见（30%～50％），也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等 医院获得性尿路感染：还可为葡萄球菌属、念珠菌属等 病原治疗：评估产ESBLs可能性 疗程 急性单纯性下尿路感染初发：疗程通常为3～5 天 急性肾盂肾炎：疗程至少14 天，一般2～4周 反复发作性肾盂肾炎：常需4～6周 中枢细菌感染 细菌性脑膜炎 细菌性脑脓肿致病菌种类 链球菌最为常见，占60%～70% 源自邻近部位感染脑脓肿常为G-肠道杆菌 创伤或术后脑脓肿主要是金黄色葡萄球菌 厌氧菌（主要是类杆菌）相当常见，且常与需氧菌并存的混合感染 经验性抗菌药物选择 细菌性脑膜炎治疗原则 尽早经验治疗 选用易透过血脑屏障的抗菌药物，宜选用杀菌剂，用最大治疗剂量静脉给药 疗程 腹腔感染 腹腔感染 腹腔感染致病菌 肠杆菌科细菌：大肠埃希菌、克雷伯菌属、阴沟肠杆菌、变形杆菌等 非发酵菌：铜绿假单胞菌，不动杆菌属，嗜麦芽窄食单胞菌 肠球菌属 厌氧菌：拟杆菌属等 腹腔感染合理选用抗菌药物原则 （1）对致病菌敏感：应选择对致病菌有较强活性、细菌耐药性较少的广谱抗菌药物 （2）组织浓度高：应选在肝、胆组织、胆汁和腹腔等浓度高的抗菌药物 （3）除药物治疗之外，引流至关重要 胆汁浓度高的抗菌药物 氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、环丙沙星、莫西沙星、克林霉素、利福平、红霉素等 哌拉西林、头孢哌酮和头孢曲松胆药浓度：达到血药浓度10倍以上 环丙沙星：梗阻情况下分泌到胆汁不受影响，仍有较高胆药浓度