影响IVF结局临床因素分析及IVF成功抱婴预测模型初步探讨.pdf

!lnrrllliIIrrll rrlll Illf l r l l llI Y2257124．．．—． 影响IVF结局的临床因素分析及IⅥ成功 抱婴预测模型初步探讨 硕士研究生：饶腾子 指导老师：余艳红教授 摘要 【研究背景】 我国自20世纪80年代末开展辅助生殖技术，至今经过20多年的发展，在 学习引进国外先进经验的同时，也发展了一整套具我国特色的助孕技术及指南。 时至今日，无论是药物促排卵方案，取卵过程，实验室下卵子受精条件，胚胎 移植技术都达到国际先进水平。尽管如此，由于患者不孕原因多样、个体差异 及胚胎移植容受性等多种影响，世界范围内，IVF平均成功率约40％左右，还存 在一些未知的瓶颈问题，辅助生殖技术并不能如人们所期望的达到令人满意的 成功率。 一个胚胎移植周期将花费数万元的费用，还需投入大量的精力，每一对前 来要求助孕治疗的夫妇都对自己的治疗结果充满期待。但即使控制医生的治疗 水平和实验室质量，由于每一个患者有自己的疾病临床特点及治疗反应性，助 孕治疗结果不尽相同。目前，国外已有众多研究者研究了辅助生殖技术中的不 孕相关因素对于助孕治疗结局的影响，建立了模型来预测患者接受治疗成功抱 婴的可能性，可相对科学的在患者正式进入移植周期前评估患者成功抱婴的概 率。我国目前还没有关于治疗前预测模型的研究。本研究着眼于中国人群，运 用单中心数据分析患者进入治疗周期前可获得的指标对于最后能否抱婴产生的 影响，并利用这些指标建立简单的预测模行，为医生及患者评估预后提供参考。 摘要 第一部分 【目的】 本研究对南方医院生殖中心2003年1月至2009年6月成功行胚胎移植的 4834个周期患者资料进行回顾性研究，分析患者进入治疗前的不孕相关因素： 年龄，不孕年限，孕次，产次，宫外孕次数，不孕类型，不孕原因，曾经是否 行辅助生殖，助孕类型对成功抱婴的影响，并建立模型预测IVF抱婴率。 【方法】 采用回顾性病例资料分析方法，收集南方医科大学南方医院生殖中心2003 年1月．2009年6月所有行常规体外受精／卵胞浆内单精子注射技术．胚胎移植或 外受精．胚胎移植助孕者，如采用IUI，GIFT等助孕者；(2)采用赠卵或赠精者； (3)取消周期者；(4)结局随访资料不齐者。以成功移植至少一个胚胎作为一 个研究周期，共收集4834个周期。在SPSS中录入数据建立数据库；使用卡方 检验(或趋势性卡方检验)比较各因素分组间抱婴率；观察指标与影响因素之间的 应用SPSSl3．0统计软件绘制ROC曲线，寻求最佳预测界点。利用散点图观察 预测抱婴率平均值与实际抱婴率关系。 【结果】 1、本中心4834个胚胎周期患者平均年龄32．29士4．45岁，平均不孕年限 5．20士3．41，前三位不孕原因为：输卵管因素、多种混合因素、男方因素。4834 个移植周期总l临床妊娠率37．28％，总抱婴率29．85％，宫外孕率3．83％，流产率 16．09％。 2、经单因素logistic分析，对成功抱婴产生影响的指标有：年龄、不孕原因、 助孕类型、曾经是否行辅助生殖、周期数、不孕年限、孕次、不孕类型、有无 产史。 3、经多因素logistic分析，最终进入预测模型的因素有4个，它们分别是年 龄、不孕原因、助孕类型、曾经是否行助孕治疗。 U 硕士学位论文 4各因素对抱婴率影响 4．1年龄对于IVF助孕结局影响 抱婴率最高的年龄段为25—30岁，周期抱婴率为37．9％，在大于40岁以上 组，周期抱婴率下降得非常明显，只有II．9％。在年龄小于25岁组，周期抱婴 率较高，达到37．8％，仍低于25-30岁组。年龄大于等于45岁治疗周期有29个， 无成功抱婴周期。趋势性卡方检验 Association检验量为