胰岛素泵的临床应用（内分泌年会）.pptVIP

2010-01-13 胰岛素泵的临床应用 滕州市中心人民医院 庞德水 pangdeshui@163.com 内容 胰岛素泵概述 胰岛素泵治疗的适应证 胰岛素泵剂量设置与调整 胰岛素泵的灵活应用 胰岛素泵概述 什么是胰岛素泵？ 胰岛素泵是一种人工智能控制的胰岛素输注装置，又称持续皮下胰岛素输注（CSII）,是通过模拟生理性胰岛素分泌模式来控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。 胰岛素泵的结构 胰岛素泵的工作原理（1） 生理状态下胰岛素分泌可分为两部分： 基础分泌 脉冲式， 10分钟左右分泌1次，每小时约1单位 餐时分泌 进餐刺激的胰岛素分泌，每餐约8单位 生理性胰岛素分泌模式 胰岛素泵的工作原理（2） 胰岛素泵的两种输注模式： 基础率 模拟基础胰岛素分泌，控制餐前和夜间的血糖 餐前大剂量 模拟进餐刺激的胰岛素分泌，控制餐后高血糖 胰岛素泵的输注模式 胰岛素泵治疗的优点 血糖控制更好、波动小 低血糖发生率明显减少 生活质量提高 胰岛素泵治疗的适应证 长期胰岛素泵治疗的适应证 T1DM 需要长期胰岛素治疗的T2DM，特别是： 血糖波动大者 频发低血糖或无感知低血糖者 生活不规律，不能按时就餐者 黎明现象严重，导致整体血糖控制不佳者 要求提高生活质量者 不适合长期胰岛素泵治疗的人群 不需要长期胰岛素治疗者 有严重心理障碍或精神异常者 生活不能自理、无监护人的年长或年幼者 经培训仍无法掌握胰岛素泵使用知识者 短期胰岛素泵治疗的适应证 需要短期胰岛素强化治疗的T2DM 糖尿病围手术期或合并其他应激状态 妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠 T1DM或需要长期强化治疗的T2DM病住院期间用胰岛素泵可稳定控制血糖、缩短住院天数并为优化多次注射胰岛素方案提供参考依据 不推荐短期胰岛素泵治疗的情况 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 伴有严重微循环障碍的高血糖 胰岛素泵剂量设置与调整 剂量设定步骤 计算日总量 分配基础量和餐前量 根据血糖监测结果再调整 计算日总量（1） 根据糖尿病的类型、血糖及体重情况计算,在治疗过程中再根据血糖监测情况进行个性化调整。 ①未接受过胰岛素治疗的患者 T1DM：总量（U）=体重（kg）×（0.4-0.5） T2DM：总量（U）=体重（kg）×（0.5-0.8） 计算日总量（2） ②已接受胰岛素治疗的患者根据用泵前的胰岛素总量和血糖控制情况计算 血糖控制良好、无低血糖： 用泵前的胰岛素总量×（75％-85％） 经常发生低血糖： 用泵前的胰岛素总量×（70％） 高血糖、极少或无低血糖 ： 用泵前的胰岛素总量×100％ 基础量和基础率 基础量是指维持机体基础糖代谢所需的胰岛素量 基础率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，以胰岛素用量U/h表示 每日基础量=全天胰岛素总量×（40％-60％） 基础率可设置为一个或多个时间段，临床大多分为3-6个时间段，一般 T1DM比 T2DM需要分更多的段 在运动 或其他特殊情况时，可设定临时基础率 基础量分布参考 餐前量 餐前量：在进餐前一次性快速输注的胰岛素量 餐前量计算：一般为全天总量的40%-60% 餐前量分配：一般按1/3、1/3、1/3分配，也可以早、中、晚按4:3:3的比例分配，特殊情况下根据饮食成分特别是碳水化合物的含量个性化分配 剂量分配注意事项 基础量与餐前量一般各占50% 肥胖者可按基础量60%、餐前量40%分配，消瘦者相反 年轻的T1DM可按基础量40%、餐前量60%分配 处于生长发育期的儿童和青少年夜间基础量需要增加 血糖监测 胰岛素泵治疗初期，每天监测4-8次血糖 早餐前、早餐后、午餐前、午餐后 晚餐前、晚餐后、睡前、夜间2-3时 达到治疗目标后每日测2-4次 基础率调整 基础率的调整应在血糖波动之前，短效胰岛素提前2-3小时调整，速效胰岛素类似物提前1小时调整。 每一餐的餐前血糖和前一餐的餐后血糖相比改变超过2.0mmol/L，需要调整相应时间段的基础率。 每次调整基础率应增减0.1-0.4U/h 基础率调整举例 基础率调整：0:00-3:00减0.1U/h 3:00-7:00增0.1U/h 餐前量调整 每一餐餐后2小时血糖和相应餐前相比，改变超过3mmol/L，需要调整相应的餐前大剂量。 举例：空腹血糖6.5mmol/L，早餐后2小时血糖10.0mmol/L，则需要增加早餐前胰岛素量。 剂量调整原则 胰岛素总量准确是血糖快速达标的关键 最初24小时可不调整剂量观察规律，第二天依据血糖谱或动态血糖结果进行调整。 首先调整基础量，再调整餐前大剂量。 全天血糖下降不明显时，基础量、餐前量均调整 调整剂量期间不加餐，不进高脂肪、高蛋白等难