FDG+PET-CT在肿瘤内科疗效监测中应用.pdfVIP

11．FDG PET—CT在肿瘤内科疗效监测中的应用 吴 宁 梁 颖 中国医学科学院肿瘤医院 影像诊断科PET—CT中心 近年来分子影像学已成为国内外研究的热点，PET作为常用分子影像技术，采用与生物体内分子 类似的放射性药物，观察活体的生物学变化。PET—CT整合了功能分子影像与解剖结构影像，具有 高敏感性、高特异性和高对比度的优点。它从不同角度提供了病变的生物学特征信息，已成为临床常 见肿瘤分期和治疗后再分期的常用方法。而且，在很多肿瘤治疗中，其在监测疗效和预后方面具有重 要价值。文献报道，PET技术改变了多种肿瘤的诊治计划，占总病例数的20％～40％；提高了治疗 的准确性，能对15％一30％的病人预后产生积极的影响。 一、PET—CT显像的基本原理及临床应用 PET可以针对肿瘤特殊的生物特点，通过选择不同的显像剂，从分子水平显示肿瘤细胞的特征， 为临床提供肿瘤特征化和临床诊治相关的信息。PET最常用的显像剂是埽F—FDG(18氟标记脱氧葡 萄糖)。肿瘤方面的临床应用主要包括：肿瘤定性诊断、肿瘤分期、肿瘤生物学特征、不明原发灶寻 找、治疗计划制定、疗效监测和预测、复发监测和再分期、肿瘤治疗新技术与新药研究等。 ， 二、FDGPET—CT在肿瘤内科疗效监测和预后预测中的应用 ‘￡ 实验和临床资料显示肿瘤摄取FDG与细胞代谢状态、细胞增殖高度相关，因此，比较治疗前后 PET显像可以准确地反映治疗效果。国外经验证实，无论放疗、化疗或内分泌治疗，凡是对治疗有反 应的瘤组织，其肿瘤增殖减缓或停止，代谢活性减低，表现为瘤灶的血流速率降低，在PET上表现 为培FFDG或者11c一胸腺嘧啶核苷摄取减低。这种表现可以在治疗开始后早期提供治疗是否有效的客 观证据，而不必等待数周至数月后肿瘤的体积变化来确定治疗效果。 化疗前PET—CT检查，作为基线片，用以评价FDG摄取水平在治疗前后的变化，此点非常重 要。治疗中PET—CT扫描，通常为化疗2周期结束后，通过与治疗前基线片比较，可以早期监测化疗 效果，而且肿瘤的FDG摄取降低的程度，对判断预后具有重要价值。化疗结束后，通常1月以后， 局部FDG持续摄取提示肿瘤残存。受分辨率的影响，PET不足以分辨镜下微小肿瘤残存，因此治疗 后FDG无明显摄取，并不能说明病理上肿瘤细胞完全消失。 以下就PET—CT在淋巴瘤、非小细胞肺癌、结直肠癌、乳腺癌化疗疗效监测中的价值做一讨论。 (一)淋巴瘤霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤占所有恶性肿瘤的8％。组织学和疾病分期是影 响预后及治疗疗程的重要因素。对于早期淋巴瘤患者，无论何种病理类型，75％～90％患者治疗有 效，而进展期患者，常规治疗有效者不到50％。因此，对进展期患者，早期评价治疗反应是至关重 要的，以尽早考虑采用其他治疗手段如骨髓移植。另外，及早发现肿瘤的抗药性可降低累积的治疗毒 PET—CT显示持续的摄 性，尽早采用挽救治疗，从而有可能提高临床的预后。近期研究显示：FDG PET—CT提示更好的治疗效果。 取增高与高复发率有关，而阴性的FDG evalua- 1．治疗效果和预后的评估 目前临床上一般通常以CT等显示的肿瘤大小改变(Response tioncriteriainsolid 疗后1—2周内病灶会因水肿而显得略有增大；而判断疗效往往需要等1个月或更长时间，并受坏死 和纤维化的严重干扰。研究表明，如果肿瘤细胞对化疗有效，其葡萄糖代谢可以在6—72小时内明显 减低，可早期反映治疗效果。利用FDG进行疗效判断会更准确。研究表明，无论是对霍奇金还是对 46 侵袭性非霍奇金淋巴瘤，如果PET很早表现为阴性(不摄取)，则患者长期缓解的可能性很大；如果 几个疗程后FDG的摄取仍然很高，则说明肿瘤对这一治疗方案不敏感，即使在治疗结束时成为阴性， 出现复发的机会仍然很高。 霍奇金淋巴瘤患者，分别在化疗2周期后、4周期后和化疗完成后行PET—CT检查，随诊23个月后，