慢性肾功能衰竭患者心血管并发症及其危险因素的研究.pdf

中文 摘 要 慢性肾功能衰竭患者心血管井发症 及其危险因素的研究 摘 要 目的:慢性肾功能衰竭患者是心血管疾病风险性增高的 病人群体。透析病人若合并心血管病，其年死亡率要比正常 人群高出10-100倍，因此深入研究透析患者心血管病发病 情况及其危险因素，并积极予以防治，将有助于进一步提高 CRF的生存质量及降低死亡率。本研究跟踪调查了尿毒症维 持性血液透析患者心血管病的发病情况，并检测了透析患者 心血管病的一般危险因素:高血压、糖尿病;尿毒症所致的 贫血、二价离子异常等特异因素;并检测了C反应蛋白(CRP), 同型半肤氨酸(Hcy),_内皮素(ET)，一氧化氮(NO)等小分子 物质指标，及心肌损伤标记物肌钙蛋白T(cTnT),H的在于比 较全面的认识CRF时肾透析患者心血管疾病的发生情况及 其影响、预测因素，为临床的防治工作提供新的理论依据。 方法:选择正常人 30例作为对照组:选择尿毒症期受 试患者36例，均不合并心血管病。病人透析时间均在两周以 内，对该组患者追踪观察 10-13个月。依据有无并发心脏 病分为2组，并发心血管病组16例，未并发心血管病组20 例。对照组及透析组患者在入选之日采集清晨空腹静脉血 8m]，于试验跟踪期结束时透析组采集空腹静脉血8ml(每次 均于透析开始前采集)，分装到空白管及含EDTA-Na2试管。 其中2ml入空白管，3ml入抗凝管，送常规化验室检测血常 规及血生化;1.5m1入抗凝管，送分子生物学检测室以ELSA 中文 摘 要 法，检测CRP,NO,Hcy及cTnT;1.5m1入空白管送放免 室检测ET-1。在入选当日(对照组及透析组)及跟踪结束 时 (透析组)选用汞柱式血压计，以Korotkoff分期法测得 血压。心脏病组于发作当时行同步12或18导心电图。 结果:36例血液透析患者跟踪10.13个月，16例患者 出现新发心脏病，发病率为44.4%，其中各种心律失常的发病 率最高 (50%)，其次为心衰(37.5%)，缺血性心脏病 (25%); 心脏病组的死亡率为12.5%，而无心脏病组的死亡率为5%，前 者为后者的2.5倍。血液透析组在年龄、血糖、总胆固醇(TC), 收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、血红蛋白(Hb)、钙离子 (Ca +)、磷离子 (Pz-)均较正常对照组明显升高 (PO.05)，余 各项比较无明显差异;血液透析后并发心脏病组较未并发心 脏病组血糖、TC,DBP明显升高 (PO.05)，余各项指标无明 显差异。生物活性小分子物质血清水平比较:血液透析组与 正常对照组相比较CRP,ET-1,NO,Hcy,cTnT血清水平明 显升高 (P0.05);并发心脏病组与未并发心脏病组比较CRP 明显升高 (P0.05),Hcy与cTnT也显著升高 (PO.001), 而ET-1,NO在两组间血清水平无差异。多因素Logistic回 归结果显示，血液透析患者并发心血管病的主要危险因素有 年龄、血糖、TC,DBP,Hb,CRP,Hcy,cTnT。通过最大似 然值比较表明，cTnT的最大似然值差值居各变量之首，同时 提示CRP,Hcy也是独立危险因素. 结论:慢性肾功能衰竭患者是易患心血管并发症的高危 群体，本研究表明(1)尿毒症血液透析后并发心脏病患者的年 龄、舒张压及总胆固醇显著高于无心脏病组。(2)尿毒症透 析后并发心脏病的患者贫血程度显著大于无心脏病组。(3) 中文 摘 要 CRF患者的血清CRP,ET1,NO,Hcy,cTnT水平显著高 于正常对照组，而心脏病组CRP及Hcy、cTnT显著高于 无心脏病组。(4)多元回归分析及最大似然值分析表明，年 龄、DBP及TC,CRP,Hcy、cTnT为是否并发心脏病的 显著危险因素;其中cTnT是一个独立的，作用最强的危险 因素，对确认高危个体具有重要意义。因此积极控制各种危 险因素，并确认高危个体，给予针对性治疗，将有助于提高 慢性肾衰竭患者生存率及生活质量。 关键词:.馒性肾功能衰竭;尿毒症;血液透析;心血管 病;危险因素;C反应蛋白;同型半肤氨酸;内皮素;一氧