手助腹腔镜下右半结肠切除术的技巧.DOCVIP

临床医学论文-手助腹腔镜下右半结肠切除术的技巧 ??????? 作者：侯东生，叶劲松，闫东红，刘文沛，刘衍民 【摘要】? 目的：总结应用改良手助腹腔镜下右半结肠切除术14例的经验。方法：2001年9月至2005年4月应用手助腹腔镜技术施行右半结肠切除术14例。回顾分析手术结果、术中及术后并发症，并随访1~43个月。结果：14例患者手术均获成功，无1例中转开腹，手术时间约为3h，术后恢复良好，无切口感染、吻合口漏、肠梗阻等并发症，随访无切口复发及肠梗阻。结论：对于无远处转移的右侧结肠恶性肿瘤患者，使用手助式右半结肠切除术安全、可行，可以获得良好的治疗效果。 　　【关键词】? 腹腔镜；结直肠外科手术 　　Handassisted laparoscopic right hemicolectomy? 　　【Abstract】? Ｏbjective:To summarize the experience of 14 cases of handassisted laparoscopic right hemicolectomy.Methods:From Sep.2001 to Apr.2005,14 patients underwent handassisted right laparoscopic hemicolectomy.The results of operative and complications were studied retrospectively.The followup was 143 months.Results:14 cases were done successfully,there was no conversion,all patients returned to normal activity very soon.There were no portsite infection,stoma fistula and ileus.Trocar site and wound recurrences of malignancies and intestinal obstruction did not occurred during the followup time.Conclusions:For the patients of right colon cancer without far metastasis,handassisted laparoscopic procedure is safe and feasible,and can get a good therapeutic result. 　　【Key words】? Laparoscopy;Colorectal surgery ??? 手助腹腔镜手术(handassisted laparoscopic surgery,HALS)是国际上近年发展起来的一项新技术，已在脾切除、肝切除和结肠切除等多种手术中应用。自２００１年开始，我们先后对１４例升结肠癌的患者成功施行了手助腹腔镜下右半结肠切除术，疗效满意，现报道如下。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 临床资料? 　　１４例患者中男７例，女７例。３９～８０岁，平均５５.9岁，经手术和病理证实均为结肠恶性肿瘤，其中低分化腺癌７例，中分化腺癌３例，高分化腺癌２例，恶性淋巴瘤２例。Dukes分期，Ａ期１例，Ｂ期６例，Ｃ期７例。 　　1.2? 手术准备? 　　术前准备同常规开腹手术。本组患者均用气管内插管、静脉全身麻醉，手术者立于患者的左侧操作，术中根据需要抬高头部或脚部１０°～１５°，左侧倾斜１０°，垫起右腰部。 　　1.3? 手术方法? 　　开放法于脐上缘直视下置入１２mm Trocar，为腹腔镜观察孔，建立ＣＯ２人工气腹，气腹压力为12～15mm Hg。主操作孔选在脐与剑突连线中点的位置，在腹腔镜指引下置入5mm或12mm Trocar，通过此孔放置超声刀或PK刀。再于脐与耻骨联合连线中点作一7cm切口，置入Handport。腹腔镜探查特别注意观察肝脏、腹腔及大网膜等部位有无肿瘤转移，并确定肿瘤位置。术者左手持手助器在手辅助下用超声刀或PK刀从结肠肝曲开始游离结肠、切开升结肠外侧腹膜并保护输尿管，距肿瘤两端5~8cm处用棉线带结扎肠管，在结肠根部解剖肠系膜，按开腹右半结肠切除术的切除范围用钛夹或线结扎,高位离断中结肠动脉右支、右结肠动脉、回结肠动脉。经手助器取出标本肠，在腹外切除肿瘤及相应肠段并行回结肠吻合术，缝合肠系膜裂孔后还纳回腹腔。检查术区无活动性出血及渗血后，喷涂FS生物胶，于右侧腹腔放置橡胶引流管，封闭各切口。 　　2? 结? 果 　　本组患者的手术均获成功，术后恢复良好，无手术并发症，