术后肠梗阻的临床分析.DOCVIP

临床医学论文-术后肠梗阻的临床分析 ［摘要］? 目的? 总结和分析我院在术后肠梗阻诊治方面的经验。方法? 收集我科1995～2005年诊治的108例术后肠梗阻病例，根据住院病史统计其临床症状、体征和诊治方法。结果? 108例患者，术后早期炎性肠梗阻47例，绞窄性肠梗阻17例，慢性粘连性肠梗阻44例。手术治疗47例，非手术治疗61例；治愈105例，3例患者因症状没有改善要求转院治疗。47例手术病例中，31例发生术后短期内再梗阻。平均住院天数为35天。结论? 正确地辨别梗阻的性质，选择最佳的治疗方式，把握梗阻后再手术的适当时机，采用适当的手术方式，是治疗术后肠梗阻的关键。 　　［关键词］? 术后肠梗阻；治疗 ??? 肠粘连、肠梗阻是腹部外科手术后最常见的并发症之一，而术后发生的肠粘连性梗阻也占据了整个肠梗阻的20%～60%［1］。与一般肠梗阻相比，术后肠梗阻在发生机制、诊断、治疗和病程转归方面既有共性，又有其独特之处。现分析我院普外科1995年9月～2005年9月收治的108例术后肠梗阻病例，初步总结在术后肠梗阻治疗中的经验，现报告如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 本次分析入选统计我院普外科1995年9月～2005年9月收治的肠梗阻病例，共108例，男65例，女43例，年龄21～87岁，平均（57.35±27.16）岁，其中60岁以上病例有69例（63.89%）。 ??? 1.2? 病因统计? 所有病例皆有腹部或盆腔手术史，其中消化道手术史89例，妇产科手术史18例，经腹脊柱手术1例；远期手术后肠梗阻55例，我院术后住院期间梗阻53例；梗阻发生距手术后时间为2天～9年不等；肠梗阻发生并住院治疗1次病例为73例（67.59%），2次为23例（21.30%），3次及以上为12例（11.11%）。 ??? 1.3? 临床诊断? 根据病程中的病史纪录统计相关的症状、体征及辅助检查结果，见表1。 ??? 1.4? 治疗方法? 根据病情轻重和变化，积极采用相应的药物治疗、理疗以及最终的手术治疗。 ??? 1.4.1? 内科保守治疗? 包括：（1）禁食和胃肠减压治疗；（2）静脉营养支持，维持水、电解质平衡；（3）抗感染治疗（三代头孢以上抗菌素喹诺酮类药物+抗厌氧菌）；（4）激素治疗15例；（5）施他宁等生长抑素治疗23例；（6）胃管予以灌注石蜡油或食用油共77例；（7）温盐水洗胃共34例。 ??? 1.4.2? 中医方面治疗? 包括：（1）芒硝、金黄散等 ??? 外敷共70例；（2）针灸穴位治疗共59例；（3）胃管灌注中药制剂23例。 表1? 病史统计 注：*有61例行CT检查 ??? 1.4.3? 手术治疗? 最终手术治疗共47例，占43.52%，其中我院术后梗阻再次手术的6例，占短期术后梗阻的11.32%。所有手术患者在我院仅接受了1次肠梗阻手术，但有2例患者共接受过2次肠梗阻手术。手术前保守治疗时间为7～18天，平均为12天。手术方式包括：单纯粘连松解术29例，粘连松解+肠切除肠吻合16例，捷径术1例，小肠内排列术1例。术中证实肠管绞窄坏死或有绞窄倾向的为17例。 ??? 2? 结果 　　108例患者，手术治疗47例，非手术治疗61例，治愈105例，3例患者因症状没有改善要求转院治疗。47例手术病例中，31例发生术后短期内再梗阻，29例经保守治疗后好转，2例自动出院。未发生手术死亡和院内死亡。总住院时间为5～105天，平均35天。最终综合诊断术后肠梗阻分类为：术后早期炎性肠梗阻47例，绞窄性肠梗阻17例，慢性粘连性肠梗阻44例。 ??? 3? 讨论 　　传统的肠梗阻分类包括完全性和不完全性、机械性和动力性、单纯性和绞窄性等，但事实上，更应该把术后肠梗阻看作一个动态演变的过程，在粘连发生的各个阶段采取正确的处理。术后早期炎性肠梗阻的概念在近几年被广泛提及，并逐步得到关注。术后早期的炎性肠梗阻是腹部手术后早期的一种动力性的肠梗阻，系由于术中长时间的肠管暴露、广泛粘连分离或肠排列等手术操作，腹膜炎、腹腔积气、积液或坏死组织和异物刺激引起肠壁的炎症反应，包括充血、水肿、纤维蛋白和肠管粘连，导致肠麻痹、粘连和不通畅。其中“术后早期”的概念尚有争议，目前普遍统一在术后2周，也有学者将之延长至术后4周［2］。需指出的是，大约有90%的术后短期肠梗阻为术后早期炎性肠梗阻［3］，这种肠梗阻的病理变化往往是可逆的，且很少恶化为绞窄性肠梗阻。一般在临床上只要通过非手术治疗方法，使胃肠道得到充分的休息，进而使用促进胃动力药物、润肠，适当地应用生长抑素、肾上腺皮质激素，并联合术后辅助中医针灸治疗、中药脐周外敷中药汤药治疗等［4～6］。早期炎性肠梗阻不应轻易采取手术治疗的原因也有很多：由于炎性期肠壁水肿扩张成脑回状、缺乏营养、质脆、广