应用16层螺旋CT三维重建图像诊断骨关节损伤.DOCVIP

临床医学论文-应用16层螺旋CT三维重建图像诊断骨关节损伤 【摘要】? 目的： 评价16层螺旋CT三维重建图像在骨关节损伤中的诊断价值. 方法: 对36例骨关节损伤患者行16层螺旋CT扫描后，在工作站进行多平面重建(MPR)和表面遮盖显示(SSD)，分析两种方法对骨关节损伤的显示，并与X线平片比较. 结果： X线平片、16层螺旋CT扫描、MPR和SSD图像对骨关节损伤的检出率依次为67.4%,80.4%,95.6%和91.3%，差异具有显著性(P0.01). MPR未显示的踝关节骨折1处和腕关节脱位1处在SSD中均获确诊，MPR显示颅骨骨折1处、骨盆骨折2处、脊柱骨折1处均在在SSD中漏诊，MPR和SSD联合应用对骨折的检出率为100%. MPR图像可清晰显示骨表面和内部的骨折线，骨折的移位情况和关节内部细节等，SSD能够从外部显示骨折线的形态、长短、走向，骨表面碎骨片的形态大小、骨折的移位等. 结论： 16层螺旋CT结合不同的图像重建技术可提高骨关节损伤诊断的准确性，为临床制订治疗方案提供科学依据. 【关键词】? 体层摄影术 X线计算机 关节 创伤和损伤 ???? 0引言 ??? 传统X线平片检查骨关节损伤，患者因疼痛及畸形不能以标准体位投照，某些不规则骨或周围解剖关系复杂的部位如颅底、脊柱、骨盆等影像重叠较多，导致诊断具有一定的局限性［1-2］. 常规CT平扫可发现多发骨折，但不能直接显示骨折线的全程、粉碎性骨折的移位情况及复杂的解剖［3-4］. 螺旋CT扫描信息量大，不仅显示骨折及关节脱位的部位形态，同时显示周围软组织的改变及关节腔等情况. 自200602/200708，我们应用16层螺旋CT三维重建图像诊断骨关节损伤36例，并与X线、CT平扫等影像学检查进行比较如下. ??? 1对象和方法 ??? 1.1对象关节损伤36（男27，女9）例；年龄12~67（平均28.5）岁. 致伤因素：车祸伤6例，摔伤26例，砸伤2例，重物压伤2例. 临床表现为患者不同程度的软组织挫裂伤、强迫体位、畸形、活动障碍，具体部位包括颅骨5例，颌面骨8例，肩胛骨6例，骨盆6例，脊柱6例，踝关节2例，以及膝关节3例. 全部病例在受伤后即行X线平片检查，伤后1~15 d内进行螺旋CT检查. 14例在术后1 wk~3 mo内行CT复查. ??? 1.2方法使用LightSpeed Ultra 16螺旋CT扫描机，根据受伤部位的定位像选择感兴趣区域进行薄层扫描，先观察软组织结构，再观察骨折情况. 扫描条件： 120 kV，150 mA，层厚3~5 mm，螺距1~1.5 mm，扫描时间25~50 s. 将采集到的原始数据输入GE advantage workstation 4.0工作站进行图像后处理，先对部分结构赋色标记，以便切割分离观察深部骨质结构和关节面，确定兴趣区，使扫描架不参与重建. 先行MPR重建，依次进行软组织窗（窗宽250~400 Hu，窗位50~60 Hu）和骨窗观察（窗宽1500~2000 Hu，窗位350~600 Hu）观察，了解骨折全貌后进行SSD图像重建，切除影响图像观察的伪影及正常组织，暴露观察区域. 通过任意角度旋转，观察骨折线的走向及移位情况，找到最佳观察方向后，调节对比度和亮度，保存立体感最强图像. ??? 2结果 ??? 本组36例骨关节损伤者，最后确诊骨折41处，脱位5处. X线平片检出率为67.39%(31/46)，共显示骨折24处、可疑骨折3处，漏诊14处. 显示关节脱位3处，可疑关节脱位1处，漏诊关节脱位1处. CT薄层扫描检出率为80.43%(37/46)，显示骨折33处，漏诊8处，显示脱位4例. 应用MPR检出率为95.65%(44/46)，矢状面、冠状面重建共显示40处骨折和4处脱位，包括骨表面及内部的骨折线、移位情况、关节腔内情况及骨折线周围的软组织结构，可以准确测量到碎骨片大小，移位方向和程度. SSD检出率为91.3%(42/46)，显示骨折37处，从外部立体显示骨折线的形态、长短、走向，骨表面碎片的形态、大小、空间位置，骨折移位的显示效果较好，其中4处显示不全，另有4处骨折未发现. MPR图像中漏诊骨折1处、关节脱位1处，用SSD后均获确诊；SSD图像中漏诊骨折4处均在MPR中得到清晰的显示，MPR和SSD联合应用对骨折的检出率为100%(46/46)，36例骨关节损伤患者的影像学检查具体结果见表1. 表1骨关节损伤36例的影像学检查结果损伤骨关节部位 ??? 3讨论 ??? 骨关节损伤多为复杂性的骨折，X线摄影是基本的检查方法，但由于X线平片是一种二维图像，关节周围各种组织结构相互重叠，难以显示某些复杂的创伤性改变［1-2］. 本组病例X线平片漏诊14处骨折和1处关节脱位，漏诊率相当高.