胸部锐器贯通伤60例临床分析.DOCVIP

临床医学论文-胸部锐器贯通伤60例临床分析 ?【摘要】? 目的? 提高胸部锐器贯通伤的抢救成功率。方法? 回顾性分析1998年1月~2005年12月收治的60例胸部锐器贯通伤病人的临床资料。结果? 急诊手术53例，胸腔闭式引流7例，无死亡和严重并发症。结论? 胸部锐器贯通伤伤势差异大，受伤部位和伤道手指探查对伤势判断有重要价值，对病情危重和特殊部位的患者应遵循抢救、诊断、治疗并重的原则，正确把握手术时机可获得满意的治疗效果。 ??? 【关键词】? 胸部损伤；创伤；贯通性 ??? Clinic analysis of 60 cases of the sharp penetrating wounds in the chest ??? 【Abstract】? Objective? To improve the survival of the sharp penetrating wounds in the chest.Methods? 60 cases which were treated from Jan 1996 to Dec 2005 were reviewed.Results? Among 53 cases who urderwent the urgent exploration.7 cases who urderwent the intercostal drains,there is no mortality and complications.Conclusion?Penetrating wounds in the chest have obvious difference.It is wound place and exploration performed by finger that will be of great value to diagnose.According to the principle that rescue should be combined with diagnosis and treatment,we should catch the right time to perform urgent operations on the patients who are in a bad way.And then you will get a satisfied result. ??? 【Key words】? chest injuries;wounds;penetrating ??? 1996年1月~2005年12月我院收治胸部锐器贯通伤患者60例，其中7例行胸腔闭式引流，53例急诊剖胸，现就其诊断和急救治疗情况进行总结讨论如下。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料? 本组共60例患者，男48例，女12例，年龄17~56岁，致伤原因：匕首及尖刀刺伤56例，红缨枪刺伤1例，剪刀刺伤2例，斩骨刀砍伤1例。致伤部位：右胸9例，左胸41例，双侧5例，合并其他部位刺伤5例。受伤后就诊时间20～60min。 ??? 1.2? 临床表现? 胸闷、呼吸困难21例（35%），口渴、脉快、面色苍白、手足湿冷39例（65%），其中29例就诊时血压低于90/60mmHg（48.33%），伴急性心包填塞13例。 ??? 1.3? 治疗方法及结果? 清创缝合及胸腔闭式引流7例（11.67%），引流量400~1100ml。剖胸探查53例（88.33%），行肺裂伤修补26例次，右上肺贯通伤左上肺叶切除1例，左下肺贯通伤4例行左下肺叶切除4例，楔形切除加修补2例，膈肌裂伤修补9例次，心脏贯通伤修补18例，肋间动脉断裂结扎止血8例次，乳内动脉断裂止血2例，食管破裂修补1例，剖腹行胃破裂修补2例，肝裂伤修补1例，脾裂伤脾脏切除1例，左肾贯通伤左肾摘除1例。全组无手术死亡和严重并发症，治疗后均痊愈出院。 ??? 2? 讨论 ??? 胸部锐器贯通伤通常伴随着治安事件发生，发病率有逐年上升趋势。本组病例中2例为自杀，其他均为打架斗殴或抢劫行凶故意伤害引发。胸部锐器贯通伤以左侧多见，可能与多数人习惯于右手执物有关［1］，本组为68.33%，与文献报道相符。虽然胸壁伤口较小，但由于胸部解剖关系的特殊性，伤口大小不能反映伤情的严重性和复发性。患者伤势差异大，轻者症状轻微，重者损伤胸腔内重要组织或器官，引起血流动力学改变和呼吸功能紊乱，病情变化迅速，可导致患者短期内死亡。根据患者胸部受伤史、临床体征、伤口及伤道检查、胸部X线摄片或胸部CT扫描，一般均能立即确诊。受伤部位有助于伤势判断，位于心前区伤口合并血流动力学改变时，应首先考虑心脏破裂伤，第4前肋以下和第8背肋以下的伤口应警惕膈肌贯通伤，如合并腹痛、腹肌强直时，需考虑腹腔内空