胸椎多节段骨折早期后路手术临床分析.DOCVIP

临床医学论文-胸椎多节段骨折早期后路手术临床分析 ?????????? 作者：钟继平 ，林浩，程仁洪，刘诗滦，张伟，李毅鸣,黄家才 【摘要】? 目的］探讨中上胸椎多节段骨折早期后路手术治疗的时机和外科治疗的方法，以便尽早恢复胸椎正常排列、彻底减压、重建胸椎即刻稳定性，解除对脊髓和神经的机械压迫，使患者能尽早进行康复训练及防止继发损伤，为脊髓神经损伤的康复提供有利条件。［方法］17例中上胸椎多节段骨折患者，均在全麻下早期行后路减压、复位、植骨及内固定术。本组男11例，女6例。年龄18～53岁，平均33.8岁。致伤原因：交通事故7例，高处坠落10例。受伤到就诊时间：1～72 h，平均15.4 h。损伤节段: T5～10节段, 其中T5 2例，T6 4例 ，T7 5例，T8 5例，T9 4例，T10 2例。脊髓功能评价：完全性损伤10例，不完全性损伤7例。［结果］全部患者获得随访，时间6～27个月，平均13.5个月。复位良好，植骨于术后12周均骨性融合， 10例不完全性损伤脊髓功能获不同程度改善，其中5例恢复工作或劳动,7例脊髓完全性损伤者临床症状如疼痛、麻木等得到缓解,所有病例未见手术相关并发症发生。［结论］中上胸椎多节段骨折可行早期后路手术，患者能获得满意的复位和即刻稳定性，脊髓功能获不同程度改善。患者能尽早康复训练及防止继发脊髓损伤，为脊髓恢复创造有利条件，部分恢复神经根功能。也便于临床护理，减少并发症的发生。 【关键词】? 胸椎； 骨折； 脱位； 前路； 早期； 手术； 内固定 　　目前，由于交通伤、坠落伤日益增多，胸椎多节段骨折在临床上比较多见，对于伴有或不伴有脊髓损伤的中上胸椎骨折脱位，选择何种手术方式和时机尚有争议。由于胸椎多节段骨折前路手术创伤大、并发症多，本科自2001年3月～2006年5月对17例中上胸椎多节段骨折早期行后路切开减压、复位、植骨、内固定术，效果满意。 　　1? 临床资料 　　1.1? 一般资料??? 　　本组男11例，女6例。年龄18～53岁，平均33.8岁。致伤原因：交通事故7例，高处坠落10例。受伤到就诊时间：1～75 h，平均15.4 h。就诊时脊髓功能评价：完全性损伤10例，不完全性损伤7例。合并伤包括：跟骨骨折2例，肋骨骨折伴血气胸3例，颅脑外伤脑震荡1例。 　　1.2? 影像学检查??? 　　本组患者入院后均常规行X线片、CT和MRI检查。按Hanley-Easkay分类［1］，压缩骨折6例，爆裂骨折7例，骨折脱位3例，爆裂脱位1例。跳跃式骨折9例，双节段骨折5例，3节段骨折3例。MRI检查脊髓完全横断5例,脊髓血肿、水肿10例。损伤节段为：T5～10节段。其中：T5 2例，T6 4例，T7 5例，T8 5例，T9 4例，T10 2例。 　　1.3? 手术方法 　　1.3.1? 手术时机? 急诊手术（伤后24 h以内）7例，早期手术（24～72 h）10例。3例血气胸患者，均行胸腔闭式引流。积极术前准备后，也进行了后路手术。 　　1.3.2? 手术方式? 均采用气管插管下全身麻醉。后正中切口。根据术前X线片、CT扫描，对不同的节段椎弓根的横径和进针深度选择不同的椎弓根钉，同时术中C型臂X线机定位。减压方式：行椎管环形、次全环、半环减压。刮除上下关节突软骨，自体骨或自体加同种异体骨横突间、上下关节突间植骨。术毕切口橡皮管引流24～48 h。??? 　　本组患者均采用控制性低血压，手术时间：80～150 min，平均95 min。出血量100～750 ml，平均460 ml。 　　1.3.3? 术后处理? 术后常规应用抗生素、维生素、脱水剂及神经营养剂及高压氧治疗，术后24 h不完全性截瘫患者在支具保护下起床活动，完全性截瘫病人定时翻身以预防并发症。术后4、8、12周X线片复查。 　　1.4? 随访??? 　　术后4、8、12、16周，1～2年随访，包括神经功能评价、并发症、常规X线片检查了解植骨融合情况，必要时还可行MRI检查，了解减压是否彻底以及脊髓有无囊性变或其他进展情况。 　　2? 结果??? 　　本组病例全部获得随访。时间6～27个月，平均13.5个月。植骨于术后12周均获得骨性融合，无假关节、骨不连发生。10例不完全性损伤者脊髓功能均获不同程度改善，Franke1分级平均提高1～2级，其中5例恢复工作或劳动。7例脊髓完全性损伤者临床症状如疼痛、麻木等得到缓解，但脊髓功能无恢复，Frankel分级无变化。本组无1例发生钢板、螺钉松动、滑脱、折断等并发症。??? 　　典型病例1：患者，43岁 ，因高处坠落至胸背部疼痛伴双下肢乏力1 h入院，入院查体：生命体征平稳，呼吸15次∕min，胸背部后凸畸形，皮下淤血，双下肢肌力2级，X线片提示：T6～8骨折，右M