眼睑创伤中“美容修复”的处理原则.DOCVIP

临床医学论文-眼睑创伤中“美容修复”的处理原则 　无论是平时还是战时，眼外伤中眼睑外伤总是占第一位。眼睑的位置和功能，决定了眼睑外伤有较高的发病率，此外，眼球、眼眶、颅底和颌面部受到各种创伤时也常常合并有不同程度的眼睑损伤［１］。在急诊处理过程中，人们往往只注意眼睑功能的恢复，对眼睑形态美的问题则考虑较少，致使部分患者眼睑瘢痕畸形或容貌受损。作者自1990年至2004年接诊眼外伤或由眼外伤造成眼睑畸形患者770例，在诊治中按医学及美学原则处理，获得良好疗效。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料? 　　本组共770例，其中男600例，女170例，年龄3～80岁。外伤距本次手术时间0.5h～15年。锐器切割伤83例，拳击伤203例，爆炸伤、车祸伤182例，其他挫裂伤102例。入院时诊断眼睑挫伤62例(占8.05%)，眼睑切裂伤708例(91.95%)。 　　1.2? 治疗方法? 　　均在局麻下进行，按医学及美学原则，清除表面异物、清创缝合、止血、止痛及眼睑畸形矫正，应用抗生素预防感染。术后5～7d拆线。 　　2? 结果 ??? 患者对术后创面形态、结构、功能修复与容貌美统一表示满意756例(占98.18%)；14例(1.82%)因外伤伤势重并发感染，畸形较重，手术矫正效果较差。 ??? 典型病例? 女，49岁，工人，因右眼、面部车祸伤1h收住入院。查体：右眼上下睑红肿、瘀血，睁眼困难，上下眼睑不规则裂伤(以外眦部为甚)，伤口深至眶骨，眶骨骨折，部分眼睑皮肤缺损，右颧部及面颊部皮肤裂伤、缺损。伤口中见大量的沙石等污物，球结膜高度水肿出血。首先用3%双氧水、生理盐水、庆大霉素液反复冲洗伤口，细心地剔除沙石等污物，在局麻下将眼睑、眼面部裂伤及缺损皮肤修复。术后加压包扎伤口，常规对症处理。出院时患者眼睑及眼面部裂伤、缺损修复，形态功能恢复良好。 　　3? 讨论 ??? 眼睑是人体显示美容的重要部位，故在眼外伤特别是眼睑外伤的治疗中，尤其要注意眼睑形态结构功能的恢复与容貌美的统一［２］。 　　3.1? 眼睑挫伤? 　　在发生外伤的瞬间，患者注视伤物方向，反射性的闭眼躲避，往往会造成眼睑皮肤擦伤、皮下出血、眼睑血肿、皮下瘀血、眼睑水肿、气肿等眼挫伤病变，处理时应细心地清洁创面，剔除异物，局部加压包扎、冷敷。这样处理，一般能恢复良好，达到不损美容目的。 　　3.2? 眼睑切裂伤? 　　(1)彻底清创：各种原因可造成眼睑裂伤，伤口均有不同程度的污染，首先用3%双氧水及生理盐水、庆大霉素液冲洗伤口，细心地剔除异物。在清创过程中应将创面充分暴露，珍惜眼睑的每一毫米组织，不得随意切除，以免扩大组织缺损。尽量采用神经阻滞麻醉，以防麻醉药物局部注射造成组织肿胀，影响伤口愈合。(2)充分止血：眼睑血管极其丰富，轻微的损伤也极易出血，易形成死腔及血肿，故止血时尽量用压迫止血，小动脉可用血管钳夹，尽量避免结扎止血，以防线结形成硬结，也不应在麻药中加入过多肾上腺素(肾上腺素虽可使术间减少出血，但不久可反应性血管扩张，导致局部出血)。(3)缝合：缝合时要求创缘对合良好，无内卷、错位，缝线通过创缘两侧组织的深度要一致，如果伤口较深，可分层缝合，皮内缝合用5-0可吸收缝线，这样可以避免该处出现死腔以致术后感染、瘢痕粗大；不规则的伤口，应先缝合呈角的部位，然后分段间断缝合，两侧不等长的创缘缝合时，较长侧创缘的一端向背侧作一楔形切除，以避免产生猫耳形象，或由于缝合时不匀称导致继发赘皮；张力过大的创口应通过足够的皮下潜行剥离，或通过“Z”成形术［３］或其他辅助切口减少张力(因为张力过大时勉强予以缝合会造成创缘的哆开或愈合后瘢痕明显)。缝线瘢痕影响美容效果，其发生的原因主要是缝合时张力过大、拆线时间太晚、缝合时大针粗线及缝合的组织过多过紧等［４］。眼部的缝线一般在术后5～7d拆线，如拆线时间超过10d，就会产生缝线瘢痕。缝合时一般根据组织的类型和部位、伤口的深度、创口的张力、伤口是否感染、患者对拆线的配合等因素选择缝合材料，缝线、缝针尽可能细，但是如果伤口张开较大，则应用较粗的缝线。皮肤的缝合一般用5-0、6-0、7-0的非吸收缝线，深层组织、皮下可用5-0可吸收缝线缝合。缝合技术较缝合材料的选择更重要，缝合伤口的目的是减少瘢痕形成。缝合方法包括间断缝合、连续缝合和褥式缝合。间断缝合是最常见的缝合方法，具有创缘闭合良好特点，每根缝线可单独调节张力，缝合时进出针处距创缘1.5～2mm，进针时略向创缘外侧倾斜，绕过创口底部，以同样深度及倾斜度从对侧出针，这样可以避免死腔形成或渗血机化而造成明显的瘢痕（图1）；创口较深，应行分层缝合或采用8字缝合法（图2）；对“Y”型这种三角尖端伤口，缝针应先自一侧皮肤穿入创缘，再横行穿过三角尖端的真皮皮下或皮下，然后由对侧创缘相应厚度处