腰-硬联合麻醉用于小儿腹腔镜阑尾切除术的临床研究.DOCVIP

临床医学论文-腰-硬联合麻醉用于小儿腹腔镜阑尾切除术的临床研究 ???????? 作者：李胜德 尹玉卿 景卫 魏淑明 杨胜强 ? 【摘要】目的：探讨腰－硬联合麻醉方法应用于小儿腹腔镜阑尾切除术的可行性。方法：观察５４例应用腰－硬联合麻醉实施小儿腹腔镜阑尾切除术（ＡＳＡⅠ～Ⅱ）的麻醉效果、平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）及脉搏氧饱和度（SpO２）的变化。结果：全部患儿均顺利完成手术，患儿的ＭＡＰ、ＨＲ和SpO２均在正常范围。结论：腰－硬联合麻醉用于小儿腹腔镜阑尾切除术效果确切、安全、损伤较小且经济实用。 ??? 【关键词】麻醉，脊椎；麻醉，硬膜外；麻醉药联用；儿童；腹腔镜；阑尾切除术 ????? 【Abstract】Ｏbjective:To study the effect of spinal and epidural anesthesia during laparoscopic appendectomy of children.Methods:54 patients(ASA ⅠⅡ)accepted laparoscopic appendectomy.Combination of spinal and epidural anesthesia was adopted with midazolam and ketamine,0.5%bupivacaine(0.3mg/kg) injected into subarachnoid space.The anesthesia effect and the respiration and circulation function were observed.Results:All the patients were performed the operations smoothly.The level of MAP,HR and SpO2 was normal during the surgery.Conclusions:Combination of spinal and epidural anesthesia in laparoscopy in children is noted for fine anesthetic effect,safety,little injury and economy. ??? 【Key words】Anesthesia,spinal;Anesthesia,epidural;Anesthetics,combined;Child;Laparoscopy;Appendectomy ??? 腰－硬联合麻醉应用于小儿腹腔镜阑尾切除术的系统研究国内至今尚未见报道。我们对此麻醉方法的应用进行了可行性研究，现报道如下。 ??? 1资料与方法 ??? 11临床资料选择５４例拟行腹腔镜阑尾切除术的患儿（ＡＳＡⅠ～Ⅱ），男３６例，女１８例。６～１２岁，平均（８７１±１８）岁，体重１８～２９kg，平均（２３７３±３６）kg，患儿的脊柱生长及形态均正常，无脊髓病变。 ??? 1.2方法 ??? 1.2.1麻醉方法麻醉前肌注鲁米那钠２mg/kg，阿托品００２mg/kg。患儿入室后开放静脉，静滴乳酸林格氏液１０～２０ml/kg，对不合作的患儿静脉注射咪唑安定００３～００５mg/kg，氯胺酮０５～１０mg/kg，面罩吸氧。患儿取侧卧位，经Ｌ３～４常规硬膜外穿刺成功后，用ＢＤ公司生产的微创腰麻针经硬膜外腔穿刺至蛛网膜下腔，注入０５％的布比卡因（０３mg/kg），２０～３０s注完，退出腰麻针，置入硬膜外导管，操作完毕后置患儿于水平仰卧位，５～１０min后测试麻醉平面。术中应用咪唑安定００３～００５mg/kg，氯胺酮０５～１０mg/kg以保持患儿安静和减少内脏牵拉反应。 ??? １２２观察项目术中观察麻醉镇静、镇痛效果，腹壁肌松和牵拉反应。术中严密监测患儿平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、心电（ＥＣＧ）及脉搏氧饱和度（SpO2）。记录术后清醒时间。术后７d内随访患儿和家长有无麻醉后头痛。 ??? １３统计学处理计量资料以±s表示。组间行t检验，Ｐ００５为差异有显著性。 ??? ２结果 ??? ５４例患儿中３１例腰－硬联合穿刺前应用了咪唑安定和氯胺酮，蛛网膜下腔注药１０min后测试麻醉平面均在Ｌ５～８以下，４例患儿因术中人工气腹和牵拉反应追加氯胺酮０５～１０mg/kg。患儿术中安静、腹壁肌肉松弛，均顺利完成手术。手术时间为（５５６２±１１43）min,术后清醒时间为（２４２８±４５６）min。蛛网膜下腔注药后ＭＡＰ轻度下降，ＨＲ略升高，但无统计学差异（P００５）。SpO2无明显变化。术后随访患儿无１例发生麻醉后头痛。 ??? ３讨论 ??? 由于考虑到小儿的呼吸和循环等系统发育尚不完全，腹腔