子宫输卵管造影逆流原因分析——附3例报告.DOCVIP

临床医学论文-子宫输卵管造影逆流原因分析——附3例报告 【摘要】? 　　目的分析子宫输卵管造影术逆流征象的原因、临床表现及预防措施。方法回顾性总结分析子宫输卵管造影术的逆流征象，结合相关文献重点分析3例典型病例。结果逆流征象的发生是多种因素共同作用的结果，如疾病、造影剂等。结论提高对逆流征象的认识，在子宫输卵管造影检查的术前、术中做好充分准备并采取有效措施，可以避免逆流征象的发生。 【关键词】? 子宫输卵管造影　逆流 　　【Abstract】ObjectiveTo analyze the cause, clinical situation and preventive measures of reflux in hysterosalpingography. MethodsThe reflux signs of three typical cases with hysterosalpingography were retrospectively analyzed. ResultsThe occurrence of reflux signs is the result of many factors，such as diseases and contrast mediums. ConclusionThe cause of reflux is completely understood so as to take effective measures in preoperative and intraoperative examination during hysterosalpingography. All these measures can prevent the reflux. 　　【Key words】Hysterosalpingography； Reflux 　　子宫输卵管造影术能够显示子宫输卵管内腔形态和准确定位输卵管的异常部位，是诊断子宫输卵管疾病的常用检查方法。逆流是子宫输卵管造影术的合并症之一，通过循环系统容易引起心、肺、肾等器官的栓塞，导致患者死亡，后果非常严重，临床上比较常见的是肺小动脉栓塞［1］。最早的逆流征象由Pajol于1929年首次报道。近几年，我科在行造影检查的过程中多次出现逆流征象。笔者从历年造影检查中挑选出3例较典型的X线表现，并结合相关文献对这种现象的原因进行归纳和分析。 　　1病例介绍 　　例1：患者，女，30岁，已婚。曾行输卵管吻合术，术后恢复良好，但一直未孕。输卵管通液术检查提示：通而不畅。妇科检查：宫颈轻度糜烂；宫体后位，大小正常，偏右。附件检查：左侧附件增厚，右侧正常。造影检查示：间质模糊、分枝状阴影，造影剂显影于腰椎旁侧(图1、2，见封4)。例2：患者，女，37岁，已婚。曾行取环术，术后因妊娠行药物流产，流产后2个月感下腹部坠痛并出现月经紊乱。输卵管通液术检查提示：输卵管不通。妇科检查：宫颈轻度糜烂，宫体平位偏后，正常大小，无压痛；附件检查：双侧均增厚，压痛不明显。造影检查示：蚯蚓状、斑点状阴影，宫腔模糊、造影剂显影于腰椎旁侧(图3、4，见封4)。例3：患者，女，28岁，已婚。宫外孕保守治疗1年余。患者曾行“左侧输卵管切除术”，术后未予治疗，而后再次出现“宫外孕。输卵管通液术检查提示：输卵管不通。妇科检查：宫颈轻度糜烂，有接触性出血；宫体前位，正常大小；附件检查：双侧未触及异常。造影检查示：蚯蚓状、分枝状阴影，间质模糊、片状阴影(图5、6，见封4)。 　　2讨论 　　子宫输卵管造影检查发生逆流征象时，X线的主要表现为造影剂走行符合子宫静脉走行，出现蚯蚓状阴影，盆腔静脉丛呈分枝状沿盆腔缘向上延伸，有时髂静脉显影，汇集到子宫静脉；淋巴逆流时宫腔显影模糊、子宫间质模糊呈片状或网状、斑点状阴影［2］。患者会有不同程度的不适感，如出现面色潮红、头晕、恶心、咽喉刺激感、喷嚏、流泪、胸闷、气短、呛咳、痰中带血、下腹部剧烈疼痛等症状［2］；胸部X线检查，有时会出现弥漫分布的模糊阴影。我们通常的做法是立即停止造影检查，静脉推注地塞米松和6542；同时通过改变诊查床由卧位转为半卧位或者立位，使患者的全身血流分布发生改变。大多数患者在1 h左右可以恢复正常。子宫输卵管造影出现逆流征象在临床上并不常见。大多数文献报道，逆流发生的原因主要与术中推注造影剂的压力有关［1，3］。笔者结合文献经分析认为这种现象是多种因素共同作用的结果，其中子宫输卵管器质性病变是主要因素。推注造影剂时压力的控制是否为主要因素还有待探讨。我们在回顾以往出现逆流的病例时发现大部分患者都有不同程度的子宫输卵管器质性病变，如盆腔炎，宫颈糜烂、输卵管不通和妊娠史等。在造影术检查过程中，逆流征象往往在推注造影剂10 ml左右时发生，患者出