益肝康、拉米夫定联合调免对ALT轻度升高慢性乙型肝炎疗效研究.pdf

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中文摘要 益肝康、拉米夫定联合调免对ALT 轻度升高慢性乙型肝炎疗效研究 摘 要一 Bvirus,船V)感染是威胁人类 乙型肝炎病毒(hepatitis 健康的全球性问题,对于慢性乙型肝炎(chronic hepatitisB, CHB)的治疗,抗病毒是关键。但血清ALT正常或轻度升高、 病毒活跃复制的C船患者多有不同程度的免疫功能低下, 此类患者,应用LMV抗病毒治疗同时,联合应用免疫调节 剂增强机体免疫功能,可望提高LMV的疗效。此外,CHB 患者常具有不同程度的肝纤维化,而肝纤维化是CHB发展 为肝硬化的必经阶段,因此在慢性肝病早期进行抗纤维化治 疗以延缓甚至逆转肝纤维化程度具有重要临床意义。 目的:对ALT正常或轻度升高的C船患者采用LMV、 免疫调节剂和益肝康联合治疗方法,评价联合治疗的抗病毒 和抗肝纤维化疗效。 方法:随机选择C船患者92例,其中男性70例,女 性22例。所有患者均符合以下条件:血清皿sAg阳性, 80IU/L,年龄18~65岁(其中20例经肝活检组织病理学证实 诊断)。 1例,口 将92例病人随机分为A、B和C三组;A组3 1 服LMvoomg/d;B组30例,加用益肝康,口服,1袋, 2/d;C组3l例,前3个月同时加用胸腺五肽或活干肽,2mg, 中文摘要 肌注,前3天每天一次,后改为2/周,益肝康和LMV服用 方法同上;LMV和益肝康疗程均为6个月。于治疗前和治 疗结束时,分别检测肝功能、乙肝五项、血清船V-DNA定 部分患者行肝活检观察肝组织病理变化。肝组织标本采用苏 木精一伊红(HE)和Masson染色,以及免疫荧光染色检测 肝组织内HBsAg和HBcAg的表达。血清肝纤维化指标采用 放射免疫(对A)方法检测:治疗后对HBV-DNA阳性的患 YMDD 者采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测血清HBV 变异株。 结果: 阳性患者中,A、B和C三组血清HBeAg阴转率分别为 8.1 8.70%、9.52%和1 8%,血清船eAg/抗.HBe转换率分别 为4.35%、4.76%和13.64%,C组均高于A组和B组,但无 和出现抗.邶s。 A、B和C组ALT复常率分别为 2血清ALT变化: 1/1 O/15),B组 62.50%(1O/16)、68.75%(16)和66.67%(1 略高于A组和C组,但差异无统计学意义(PO.05)。 3肝组织病理学结果:治疗前共有20例患者接受肝活检 6 9{歹0 11侈0;ALT正 14例,S1 S2~S4 术,其中Gll歹0,G2~G4 3例;表明了ALT正 常患者9例,其中G3~G42例,S2~S4 中文摘要 常或轻度升高的患者肝脏内存在不同程度的炎症和纤维化, 血清ALT水平不能完全反映肝组织炎症活动程度。治疗后C 组2例患者(均获得完全应答)接受第2次肝活检术,显示 肝组织炎症、坏死和纤维化程度均较治疗前明显减轻。肝组 例HBsAg在肝细胞浆内呈粗颗粒状沉积。 4YMDD变异情况:治疗结束时船V-DNA阳性患者共 22例,其中15例检测了YMDD突变情况,包括A组8例, 混合变异阳性1例;B组YVDD变异2例。

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