肝纤维化的中医病机及用药选择.pptVIP

安络化纤丸适用人群 肝硬化程度中，正但气未虚，兼有实热证的病人 舌质暗红，苔黄厚，舌有瘀斑或舌下静脉曲张 肝脾肿大，肝掌，蜘蛛痣 商品名 组方 药性峻猛的成分药 活血成分 用药时间建议 扶正化瘀胶囊/片 丹参、桃仁、虫草菌丝粉*、绞股蓝、松花粉、五味子 无 丹参（养血活血） 桃仁（活化瘀血） 适合长期服用 复方鳖甲软肝片 鳖甲（制）、莪术、赤芍、当归、三七、党参、黄芪、紫河车、冬虫夏草、板蓝根、连翘 紫河车、莪术 莪术（破血消癥） 中病即止，病情好转换用其他药物 安络化纤丸 熟地黄、三七、水蛭、地龙、白术、郁金、牛黄、瓦楞子、牡丹皮、大黄、生麦芽、鸡内金、水牛角浓缩粉等 水蛭、地龙、水牛角、瓦楞子、大黄 水蛭（破血消癥） 中病即止，病情好转换用其他药物 常见抗纤维化中成药组方与用药建议 总结 肝纤维化的中医病机是“正虚血瘀”，故须“扶正化瘀” 药性峻猛之药应该“中病即止”，大补、大泻之药不适合长期服用 扶正化瘀药性平和，适用于肝纤维化各期患者，辨证简单（除黄厚苔均可使用），尤其适合长期用药 内容 传统医学与肝纤维化治疗 肝纤维化的中医病机认识 抗纤中成药的选择与应用 §1 传统医学与肝纤维化治疗 中药在肝病治疗中的优势领域 防治肝纤维化 抗肝损伤 抗脂肪变性 调节免疫失衡 改善和消除症状与体征 数字中医：中药治疗肝纤维化-1 2000年的学术积淀和经验积累 60年的辛勤探索和研究历程 80%以上的肝病患者接受过或正在接受中医药治疗 80%以上护肝药为中药或中药提取物制剂 80%以上抗肝纤维化论文为中医药研究论文 尹常健学术文集 数字中医：中药治疗肝纤维化-2 中药复方 561篇 单味药 88篇 单味药提取物 82篇 中药单体 194篇 中医治法 15篇 中药复方 59.7% 单味药9.4% 单味药提取物8.7% 中药单体20.6% 中医治法1.6% 检索时间：2006-2011年 中医药肝纤维化中文论文1526篇，其中研究性质论文940篇 §2 肝纤维化的中医病机探讨 肝纤维化的中医病机是“正虚血瘀” 病机：“正虚”+“血瘀” 治法：“扶正”+“化瘀” 为何 正气虚损是疾病的前提 积之成也， 正气不足而后邪气踞之。 正气存内，邪不可干； 邪之所凑，其气必虚。 1.《素问》 2.《医宗必读》 3.《古今医统》 1 2 养正则积自除。 3 1.气血关系密切： ·气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀 ·久病必虚，久病多瘀* 2.气虚必致血瘀 “正虚”必致“血瘀” 清， 叶天士 《临证指南医案》 气能生血 气的运动变化是血液生成的动力 脾气旺盛健运 心血肝血充盈 脾气虚 心血虚 肝血虚 将水谷精微化为血液的功能亦强 不能运化水谷，化血无源 面色红润 视物清晰 气短乏力心悸 面色无华 视物昏花 华佗 . 中藏经 气能行血 气的推动是血液循行的动力 肝气郁结 肝经血瘀 两胁刺痛 癥瘕积聚 闭经腹痛 肝气上逆 头晕头胀 面红目赤 气机不畅 血随气涌 气短乏心悸 面色无华 视物昏花 华佗 . 中藏经 气能摄血 使血液正常循行于脉管中，不溢出于脉外 脾气虚 血溢脉外 统摄功能失常 皮下出血 子宫出血 大便带血 华佗 . 中藏经 肝硬化的“虚损生积”学说 正气亏虚 肝阴不足 肝肾阴精虚损 无以化气为用 气不行血，血行不利，瘀血阻络 血瘀为积之体 虚损为积之根 谭春雨,刘平.肝硬化“虚损生积”病机理论溯源及其临床意义.上海中医药大学学报.2010,24(4):25-28. 刘崇敏，徐列明. 从虚损生积论治肝硬化. 中医杂志.2011,52(14):1190-1193 癥积 （肝硬化） 病邪 肝纤维化治疗应予以“扶正” 肝纤维化治疗应注意“扶正”，视病情予以益气、补气、行气、破气、降逆等药物 正气虚损的临床表现 气虚：头晕神乏、少气懒言、腹胀便溏 阴虚：口干、五心烦热、便秘尿少 瘀血阻络是慢性肝病的核心证候 肝胆湿热 瘀血阻络 肝肾阴虚 肝郁脾虚 脾肾阳虚 全国中医肝病学会《慢性肝炎的辨证分型标准》，1990年 “久病必虚”“久病入络”，其余 4种证型均可导致瘀血阻络 “血瘀”的本质是微循环障碍 中国医学科学院血液研究所对中医“血瘀”的本质进行了10余年的研究，阐明血瘀的本质是：纤维结缔组织的增生与变性，以及微循环障碍。 肝纤维化的基本病机与证型 基本病机：正虚血瘀 基本证型：气阴虚损，瘀血阻络 临床表现：疲倦乏力、食欲不振、大便异常、肝 区不适/胀痛、面色晦暗、舌质暗红、 舌下静脉曲张、脉弦细 肝纤维化中西医结合