腹腔镜下胃切除术后消化道重建的操作技巧和注意事项.pdfVIP

中华 胃肠外科杂志 2013年7月第 16卷第7期 ChinJGastrointestSurg，July2013，Vo1．16，No．7 三 、腹腔镜下胃切除术后消化道吻合重建的操作技巧 四、腹腔镜下胃切除术后消化道重建吻合的注意事项 首先 ，一定要改变开腹重建 的思维模式，树立大视野 、 1．相对固定手术团队：腹腔镜下的吻合重建手术比较 整体观、放大精细的腹腔镜下吻合重建思维方式。尽管腹腔 复杂 ，技术要求高 ，手术步骤衔接紧密；缝合过程中，操作要 镜下用器械进行消化道吻合重建的方法很多．但在此 ．笔者 点多、所用相关器械多和对缝针缝线要求多；因此，对手术 主要总结腹腔镜下消化道手工缝合重建的操作技巧。同开 配合的要求也高。要顺利完成一台完全腹腔镜手术的腔镜 腹手术一样 ，腹腔镜下手工缝合是外科最基本的能力，具备 下吻合重建，一个配合默契的手术团队至关重要。手术时， 了这种能力 ，腹腔镜胃外科才有可能真正意义上被大家认 最好选择经常一起配合的医生和相对固定的台上 、台下护 可和接受。 士 ，他们熟悉整个手术的过程和细节，熟练使用各种台上和 1．培训腹腔镜下缝合进针的控制和驾驭能力：与开腹手 台下手术相关的器械和材料 ，特别是对每个下一步手术过 术的缝合不同。腹腔镜下缝合要用很长的持针器，而且以Trocar 程有充分的 “提前量”准备。这是顺利、快捷完成腹腔镜下吻 为支点进行缝合进针。因此 ，需要反复练习。掌握、习惯和熟 合重建手术的重要方面。 练这一技术。 2．手术相关器械和材料准备到位 ：准备好种类繁多、齐 2．缝针与缝线的选择：腹腔镜下缝合对缝针和缝线大 全合适的手术相关器械和材料．是确保完全腹腔镜 胃切除 小以及长度要求讲究，缝针过大或过小都会使腹腔镜下的 重建手术成功的重要环节。 缝合变得困难或延长时间，甚至导致缝合不可靠 。增加发生 准备腹腔镜用肝脏拉钩：腹腔镜下胃切除及腔镜下的 吻合 口瘘的风险。缝线的选择除可靠 、结实外 ，剪取长短合 吻合重建，手术大部分是在上腹部操作和完成的。肝脏 、特 适对缩短手术时间也很关键 。 别是比较肥大或下垂的肝脏 ，往往会干扰和影响手术 的操 3．熟练掌握腹腔镜下打结技术 ：与开腹手术的缝合打 作。手术第一助手如用拉钩上顶肝脏来显露手术野 ，其结果 结一样 ，腹腔镜下缝合打结非常重要 ，打结的手法有多种 ， 就是之后只能用一只手帮助主刀医生完成手术。这样，不但 都可以使用。需要强调的是，不管哪种打结方法 ，除了打结 会影响手术进程 ，而且有时会使腔镜下的吻合重建非常困 要快 ，还要打结确实，更要培养短缝线时的打结能力。 难。借鉴欧美医生采用腹腔镜用肝脏拉钩，或可很好地解决 4．熟练掌握腹腔镜下胃壁及肠壁的切开技术：按手术 这一问题。 计划的长短切开 胃壁及肠壁 ．是腹腔镜下消化道吻合重建 准备合适的腹腔镜用持针器 ：选择头部有弧度的腹腔 的重要步骤。可用电钩或超声刀，切开 胃壁及肠壁 ，特别注 镜用缝合持针器，对荷包缝合、胃肠吻合和胃十二指肠吻合 意勿伤及对侧 胃壁及肠壁组织。止血要确实，必要时缝合止 以及肠肠吻合都很重要 。而对胃肠吻合 、胃十二指肠吻合 血最为可靠。 或肠肠吻合后浆肌层的加固。采用夹力及施力强的腹腔镜 5．吻合 口大小 ：选择吻合 口大小很关键。按需要大小切 下用持针器更有优势．因为用它进针时缝针方向感强、准确 开胃或肠壁．作一个大小合适的吻合口，可使腹腔镜下吻合 性高