45例腹部肿瘤合并糖尿病病人围手术期护理体会.DOCVIP

临床医学论文-45例腹部肿瘤合并糖尿病病人围手术期护理体会 【关键词】? 糖尿病 ??? ［摘要］ 目的：探讨腹部肿瘤合并糖尿病围手术期护理，减少术后并发症，达到术前预期效果。对45例病人术前调整饮食及血糖，完善术前检查，术后严密观察病情变化，及早发现并发症；并给予恰当的治疗和护理。结果：45例病例中发生刀口感染及糖尿病皮肤大疱各2例，低血糖反应3例，腹腔内胆管脱出1例，无死亡病例，平均住院25 d均痊愈出院。结论：对45例腹部肿瘤合并糖尿病人进行了精心护理，收到了良好的效果，使病人顺利康复。 　　［关键词］ 腹部肿瘤；糖尿病；护理 　　手术是目前治疗腹部肿瘤的常用方法之一，糖尿病(DM)是外科手术病人的一个危险因子，易造成多种并发症，影响手术效果和给病人造成痛苦，为减少并发症的出现，达到术前预期效果，我们对45例腹部肿瘤合并DM的病人围手术期进行了精心的护理，收到了良好的效果，现总结如下。 　　1临床资料 　　2001年5月至2004年10月在我院45例腹部肿瘤合并DM病人接受手术治疗。其中男25例，女20例，病人年龄39岁~79岁，平均年龄51岁，胃癌11例，结肠癌7例，胰腺癌2例，直肠癌9例，肾癌6例，肝癌6例，胆管癌2例。有明确DM病史者8例，占18％，其余37例均在术前查体时明确诊断。术后发生刀口感染及DM皮肤大疱各2例，低血糖反应3例，腹腔内胆管脱出1例，无死亡病例，平均住院25 d，均痊愈出院。 　　2护理方法与体会 　　2．1术前护理 　　2．1．1心理护理? 心理护理应根据每个人的具体情况和特点来进行，针对病人的具体问题调整护理计划。腹部肿瘤合并DM者术前1周~2周内要控制血糖在8 mmol/L~9 mmol/L以下，为此病人表现烦躁、情绪波动等，如调整不好将影响手术日期，要向病人讲清稳定血糖的重要性，使病人产生信赖和安全感，增强其战胜疾病的信心，从而主动配合治疗。 　　2．1．2饮食护理? 腹部肿瘤合并DM者术前饮食不同于该病非手术者，因多数病人年龄大，营养差，甚至恶病质，所以饮食护理尤为重要，术前需多补充营养，改善体质，以提高病人对手术的耐受力，利于术后刀口愈合，同时病人的血糖也会升高，这就与控制血糖产生矛盾，为此我们采取了以下做法并取得了良好的效果。不给予病人常规的DM饮食，可少食糖果，按个人喜好增补饮食，并告诉病人如出现血糖高医生将给予处理，解除其思想顾虑。让病人了解低血糖反应的症状，准备好即时食物，可常备一些应急食品，并灵活应用缓冲饮食。如出现低血糖症状，需及时进食立即缓解。遵医嘱给予白蛋白、氨基酸、脂肪乳等高营养、高热量物质，并密切观察有无过敏反应。 　　2．1．3加强血糖及尿糖监测? 注意监测病人的血糖及尿糖波动情况，指导并帮助病人建立血糖及尿糖记录，并根据记录找出血糖及尿糖变化规律，为医生调整胰岛素用量提供可靠的资料，要求术前调整空腹血糖低于8．3 mmol/L(7 mmol/L左右最好)，尿中无酮体，24 h尿糖调控在5 g～10 g［1］。本组均采用普通胰岛素皮下注射，于三餐前30 min各注射1次，用量可参照尿糖结果给药，即(+)不用胰岛素；(++)用4 U；(+++)用8 U；(++++)12 U；稳定后改为维持量［2］。护士需准确抽取胰岛素用量，合理选择注射部位，并嘱病人按时进食，以免发生低血糖反应，及时巡视病房，密切观察用药后不良反应，特别是治疗效果，如发现有胰岛素抵抗病人及时汇报医生，本组仅发现1例，经加大胰岛素用量后纠正血糖至正常。 　　2．2术后护理 　　2．2．1按腹部肿瘤病人术后护理常规进行护理。 　　2．2．2动态监测血糖、尿糖水平? 由于手术的影响，术后病人的血糖波动很大，特别是胰腺癌手术病人，因胰腺大部切除术后可能会诱发糖尿病，需引起高度重视。腹部肿瘤术后均需要禁食，均需普通胰岛素加入葡萄糖注射液中静脉点滴，至进食后可酌情改为皮下注射。因为DM病人虽血糖升高，而组织细胞内缺少糖分，不利于组织生长，因此均需胰岛素加入葡萄糖注射液中静脉点滴，这样即提高了细胞内的糖分，同时也降低了血糖，利于刀口愈合。本组均采用将普通胰岛素加入5％或10％葡萄糖注射液中静脉点滴，胰岛素与糖的比例为1 U~2 U比5 g~7 g为宜，保持血糖在8．3 mmol/L～13．9 mmol/L范围。护士需细致观察病情变化。由于术中麻醉的影响，术后病人反应能力差，有些变化不易被察觉，护士应根据室温变化及时增减被服，不要因为被服不当而使病人全身出汗或引起寒战，以免影响效果观察。本组2例病人因术后回病房时寒战给予增加盖被等保暖措施，3 h左右病人全身出汗，经检查病人血糖正常，由于盖被多而引起，及时给予减少盖被，皮肤护理。注意胰岛素配伍禁忌，调整好滴速，警惕低血糖症状发生，立即停用胰岛素，改用5%葡萄糖注