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临床医学论文-45例腹部肿瘤合并糖尿病病人围手术期护理体会
【关键词】? 糖尿病
??? [摘要] 目的:探讨腹部肿瘤合并糖尿病围手术期护理,减少术后并发症,达到术前预期效果。对45例病人术前调整饮食及血糖,完善术前检查,术后严密观察病情变化,及早发现并发症;并给予恰当的治疗和护理。结果:45例病例中发生刀口感染及糖尿病皮肤大疱各2例,低血糖反应3例,腹腔内胆管脱出1例,无死亡病例,平均住院25 d均痊愈出院。结论:对45例腹部肿瘤合并糖尿病人进行了精心护理,收到了良好的效果,使病人顺利康复。
[关键词] 腹部肿瘤;糖尿病;护理
手术是目前治疗腹部肿瘤的常用方法之一,糖尿病(DM)是外科手术病人的一个危险因子,易造成多种并发症,影响手术效果和给病人造成痛苦,为减少并发症的出现,达到术前预期效果,我们对45例腹部肿瘤合并DM的病人围手术期进行了精心的护理,收到了良好的效果,现总结如下。
1临床资料
2001年5月至2004年10月在我院45例腹部肿瘤合并DM病人接受手术治疗。其中男25例,女20例,病人年龄39岁~79岁,平均年龄51岁,胃癌11例,结肠癌7例,胰腺癌2例,直肠癌9例,肾癌6例,肝癌6例,胆管癌2例。有明确DM病史者8例,占18%,其余37例均在术前查体时明确诊断。术后发生刀口感染及DM皮肤大疱各2例,低血糖反应3例,腹腔内胆管脱出1例,无死亡病例,平均住院25 d,均痊愈出院。
2护理方法与体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理? 心理护理应根据每个人的具体情况和特点来进行,针对病人的具体问题调整护理计划。腹部肿瘤合并DM者术前1周~2周内要控制血糖在8 mmol/L~9 mmol/L以下,为此病人表现烦躁、情绪波动等,如调整不好将影响手术日期,要向病人讲清稳定血糖的重要性,使病人产生信赖和安全感,增强其战胜疾病的信心,从而主动配合治疗。
2.1.2饮食护理? 腹部肿瘤合并DM者术前饮食不同于该病非手术者,因多数病人年龄大,营养差,甚至恶病质,所以饮食护理尤为重要,术前需多补充营养,改善体质,以提高病人对手术的耐受力,利于术后刀口愈合,同时病人的血糖也会升高,这就与控制血糖产生矛盾,为此我们采取了以下做法并取得了良好的效果。不给予病人常规的DM饮食,可少食糖果,按个人喜好增补饮食,并告诉病人如出现血糖高医生将给予处理,解除其思想顾虑。让病人了解低血糖反应的症状,准备好即时食物,可常备一些应急食品,并灵活应用缓冲饮食。如出现低血糖症状,需及时进食立即缓解。遵医嘱给予白蛋白、氨基酸、脂肪乳等高营养、高热量物质,并密切观察有无过敏反应。
2.1.3加强血糖及尿糖监测? 注意监测病人的血糖及尿糖波动情况,指导并帮助病人建立血糖及尿糖记录,并根据记录找出血糖及尿糖变化规律,为医生调整胰岛素用量提供可靠的资料,要求术前调整空腹血糖低于8.3 mmol/L(7 mmol/L左右最好),尿中无酮体,24 h尿糖调控在5 g~10 g[1]。本组均采用普通胰岛素皮下注射,于三餐前30 min各注射1次,用量可参照尿糖结果给药,即(+)不用胰岛素;(++)用4 U;(+++)用8 U;(++++)12 U;稳定后改为维持量[2]。护士需准确抽取胰岛素用量,合理选择注射部位,并嘱病人按时进食,以免发生低血糖反应,及时巡视病房,密切观察用药后不良反应,特别是治疗效果,如发现有胰岛素抵抗病人及时汇报医生,本组仅发现1例,经加大胰岛素用量后纠正血糖至正常。
2.2术后护理
2.2.1按腹部肿瘤病人术后护理常规进行护理。
2.2.2动态监测血糖、尿糖水平? 由于手术的影响,术后病人的血糖波动很大,特别是胰腺癌手术病人,因胰腺大部切除术后可能会诱发糖尿病,需引起高度重视。腹部肿瘤术后均需要禁食,均需普通胰岛素加入葡萄糖注射液中静脉点滴,至进食后可酌情改为皮下注射。因为DM病人虽血糖升高,而组织细胞内缺少糖分,不利于组织生长,因此均需胰岛素加入葡萄糖注射液中静脉点滴,这样即提高了细胞内的糖分,同时也降低了血糖,利于刀口愈合。本组均采用将普通胰岛素加入5%或10%葡萄糖注射液中静脉点滴,胰岛素与糖的比例为1 U~2 U比5 g~7 g为宜,保持血糖在8.3 mmol/L~13.9 mmol/L范围。护士需细致观察病情变化。由于术中麻醉的影响,术后病人反应能力差,有些变化不易被察觉,护士应根据室温变化及时增减被服,不要因为被服不当而使病人全身出汗或引起寒战,以免影响效果观察。本组2例病人因术后回病房时寒战给予增加盖被等保暖措施,3 h左右病人全身出汗,经检查病人血糖正常,由于盖被多而引起,及时给予减少盖被,皮肤护理。注意胰岛素配伍禁忌,调整好滴速,警惕低血糖症状发生,立即停用胰岛素,改用5%葡萄糖注
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