CO中毒患者的高压氧抢救与其相对禁忌证的关系.DOCVIP

临床医学论文-CO中毒患者的高压氧抢救与其相对禁忌证的关系 【关键词】? CO中毒 【摘要】 目的 探讨一氧化碳（CO）中毒患者存在高压氧（HBO）的相对禁忌证的处理，CO中毒与HBO抢救、治疗的关系。方法 对我科收治的5例一氧化碳中毒，同时既往存在HBO相对禁忌证的患者，在治疗压力、加压时间、减压时间、病情交待、入舱前后的药物治疗等过程，给予相应特殊处理。结果 经过临床观察，这5例患者不但得到了及时的救治，而且无一例并发症及副作用。结论 即往存在HBO相对禁忌证的CO中毒患者，在入舱前针对HBO的副作用进行必要的药物治疗或相应处理，是可以进行HBO治疗的。 关键词 CO中毒 高压氧 相对禁忌证 ?高压氧（HBO）以它特有的治疗原理，在有害气体或液体中毒、药物中毒、心肺脑复苏等多种疾病的急诊抢救和治疗中，起到了极其重要的作用，并得到了广泛的认可。然而，仍有一些医护人员对HBO缺乏了解和针对HBO存在禁忌证而将HBO疗法拒之千里，使许多疾病得不到及时的治疗，造成不良的后果。本文就2002年1月～2003年4月治疗5例既往存在HBO相对禁忌证的一氧化碳（CO）中毒患者，救治体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 5例既往存在高压氧（HBO）相对禁忌证的患者，男3例，女2例，年龄最大68岁，最小32岁。有慢性阻塞性肺气肿1例，近视600°～800°2例，窦性心动过缓1例（心率50次/min，平常无活动后气短，心率最低达45次/min，高血压病（BP200/110mmHg）1例。 1.2 病例资料 例1，男，59岁，CO中毒5h来诊，昏迷状态，双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，叹息样呼吸，肋间隙变宽，桶状胸，听诊双肺可闻及痰鸣音、水泡音，大小便失禁，双侧巴彬斯征（+）。实验室检查:碳氧血红蛋白定性（++），既往史:慢性支气管炎10余年，慢阻肺5年。 例2，男，35岁，CO中毒2h来诊。意识模糊，躁动不安，颜面红润，呼吸急促，双肺呼吸音粗，肢体发凉，四肢肌力存在。实验室检查:碳氧血红蛋白定性（+）。既往史:近视650。 例3，女，43岁，锅炉工人，慢性CO中毒。患者自述“头昏、头痛、恶心、睡眠欠佳2周”。BP130/80mmHg，P68次/min。辅助检查:CT示无异常表现;脑电图示:安静状态下，左枕部、左侧颞部波幅略低平，阵发性出现θ波占优势持续数秒，睁闭眼α波抑制部分存在，过度换气后θ波略增多。实验室检查:碳氧血红蛋白定性（+）。既往史:近视800°，偏头痛。 例4，男，32岁，急性CO中毒。患者神志清楚，精神状态欠佳，头昏，呕吐，肢体不自主抽动，心率50次/min，（平常无活动后气短，心率最低达45次/min左右，未进行过任何检查），律齐，无杂音，BP120/80mmHg。ECG:窦性心动过缓，V 4～6 S-T段下移0.2mV。实验室检查:碳氧血红蛋白定性弱（+）。 例5，女，68岁，有明显CO接触史，意识不清20min来诊。患者意识模糊，双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在，心率92次/min，律齐，躁动。BP200/110mmHg，P92次/min。头CT:脑组织未见异常。ECG:V 4～6 S-T段下移0.3mV。实验室检查:碳氧血红蛋白定性弱（+）。既往史:冠心病、高血压病。 2 治疗方法 以上5例病人除CO中毒症状外，均存在HBO治疗相对禁忌证:重度肺气肿 ［1］ 、心动过缓（心率50次min） ［1］ 、近视（视力下降 ［1］ ）、血压高于160/100mmHg ［1］ ，我们对其给予以下综合措施治疗。 2.1 病情交待 （1）向患者及家属讲清患者此时处于的危险情况及必须立即予以HBO治疗的必要性，分析病人病情的主要矛盾与次要矛盾。（2）进舱前针对上述情况给予必要的对症治疗，改善病人的状况，调整HBO的治疗方案。（3）在征求病人家属的同意和签署“了解病情，同意治疗”的意见后方可入舱治疗，避免医疗纠纷的发生 2.2 治疗方案 在1998年烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的12人大型高压氧舱内进行面罩吸氧。 例1，（1）入舱前:给予10%葡萄糖150ml+左氧氟沙星注射液0.2g静滴;0.9%生理盐水250ml+氨茶碱注射液0.1g静滴;10%葡萄糖330ml+内给氧注射液1g静滴;常压下吸氧等，待呼吸困难减轻，由医护人员陪舱进行高压氧治疗。（2）HBO治疗方案:空气加压25min，在0.18MPa（1.8ATA）压力下吸氧2次，每次30min，中间休息10min，减压25～30min。每日1次，每5天休息1天，直到患者临床治愈。 例2，（1）入舱前:维脑路通注射液0.8%+5%葡萄糖250ml静滴。（2）日常:维脑路通片每日3次，每次2片。（3）HBO治疗方案:空气加压15～20min，在0.22MPa（2.2ATA）压力下