CT引导下经皮穿刺活检诊断Pancoast瘤.DOCVIP

临床医学论文-CT引导下经皮穿刺活检诊断Pancoast瘤 【关键词】? Pancoast瘤；CT；穿刺 　　［摘? 要］ 目的：探讨CT引导下经皮穿刺活检诊断肺上沟癌。方法：采用自行研制9号螺旋穿刺针，选择最佳层面，确定进针点，提取组织标本。结果：从1996年6月至2004年3月，我院在CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺癌628例，确诊Pancoast瘤24例。鳞癌10例，腺癌9例，小细胞癌和大细胞癌各2例，腺鳞癌1例，胸腺瘤1例，淋巴瘤1例，畸胎瘤1例，结核和支气管囊肿各2例，3例假阴性，无假阳性结果。并发症：1例术后出现少量气胸，无需特殊处理。3例有少量咯血。结论：CT有良好的分辨率，CT导向胸部病灶经皮肺穿刺活检对恶性肿瘤诊断敏感性达90%~100%（本例的确诊率为91.17%），特异性高，能对病变提供病理诊断。对Pancoast瘤早期确诊具有极其重要的意义。 　　［关键词］ Pancoast瘤；CT；穿刺 　　Pancoast瘤（肺上沟癌），正是一种特殊类型的周围型肺癌。这种癌症于1932年由美国费城放射科医师H?K?Pancoast首先描述这个部位的癌有四大症状：肩和上肢疼痛，Horners综合征（同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球下陷和额部少汗），肋骨破坏和手部肌肉萎缩，称Pancoast综合征［1］。根据美国德克塞斯州立大学安德森癌症中心（University of Texas M.D.Anderson Cancer Center） Komaki R 博士的研究成果IIB病程的五年存活率为47%而IIIA阶段的五年存活率仅为14%［２］。可见早期诊断对Pancoast瘤的治疗有着极其重要的意义。根据临床经验证明，多数患者并不具备以上所有症状前来就医，所以，要注意观察患者的影像学资料，尤其是早期改变，X线、CT、MRI对肺上沟占位性病变能够及时发现，但定性诊断困难。CT引导下经皮肺穿刺活检技术的应用，对肺上沟占位疾病的定性诊断准确性高，对临床治疗方案的确定有重要意义，值得推广应用。从1996年6月至2004年3月，我院在CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺癌628例，确诊Pancoast瘤24例,现报告如下。 　　1? 材料和方法 　　1.1? 临床资料? 24例肺上沟占位患者，均为本院门诊或住院患者。男17例，女7例，男女之比2.4∶1。年龄为19岁～84岁，平均年龄60岁，其中70岁以上者9例。男性15例，女性1例有吸烟史。临床症状咳嗽、咯痰、咯血11例，一侧胸背疼痛8例，Horners综合征5例。一侧肩痛4例，上腔静脉综合征4例，无症状查体2例。 　　1.2? 结果评定标准 　　1.2.1? 阳性? 手术证实。其他部位发现同一病理类型的恶性肿瘤。临床证实。 　　1.2.2? 阴性结果评定标准? 手术证实。病灶消失或缩小。CT或平片随诊，病灶稳定达2 a以上。 　　1.3? 方法? CT引导下经皮肺穿刺诊断Pancoast瘤大致可分为以下五步。 　　1.3.1? 呼吸训练? 训练患者平静呼吸，每次呼吸幅度尽量一致，以提高CT穿刺的成功率。 　　1.3.2? 体位确定? 体位选择依病变位置而定，同时还要考虑到术者操作的难易和稳定性，采取仰卧位，俯卧位或侧卧位。 　　1.3.3? 确定进针点? 根据CT平扫和增强片提拱的病灶部位，选取肿瘤最大层面，设计穿刺针道要避开肋骨、胸骨、胸椎、肩胛骨，肺尖病灶注意避开头臂静脉和锁骨下动脉，决定穿刺点，在CT监视屏上计算出穿刺角度和深度，作出皮肤表面标记。 　　1.2.4? 引导穿刺? 在进行常规消毒后，铺无菌洞巾，100 mg利多卡因局部麻醉，在CT引导下，用自行研制9号螺旋穿刺针穿刺病灶，确保针尖在病灶内，然后上下提插，左右旋转，拔出针芯，接50 ml注射器抽吸，抽出血性物涂玻片，放入无水乙醇中，HE染色，光镜观察，必要时细菌学检查。螺旋槽内切割物包埋作组织学检查。 　　1.3.5? 穿刺后扫描? 穿刺结束后，在病变区扫描，十分必要，以确定是否存在气胸、出血、气体栓塞等并发症。 　　2? 结果 　　24例Pancoast瘤CT表现如下：左肺尖11例，右肺尖13例。肺尖帽非对称性胸膜肥厚5例；肺尖部结节5例。肺尖部肿块5例，肺尖肿块进行性增大，包埋患侧锁骨下动脉6例；前锯肌、深部背肌间脂肪层消失6例；胸腔入口处前中斜角肌间隙的脂肪层模糊，斜角肌不规则增厚，肿块与之界线不清2例；局部肋骨破坏6例，胸椎破坏3例；病理检测结果如表1；并发症：1例术后出现少量气胸，无需特殊处理。3例有少量咯血，临床对症处理。表1? 24例肺上沟癌病理检测结果（略） 　　3? 讨论 　　Pancoast瘤是1932年美国费城放射科医师H?K?pancoast首先发现并命名的。Pancoast瘤从狭义上讲是发生于肺尖